间断腹泻3年,发作2个月
发布时间：2008-05-28 15:08:28
分享【一般资料】 患者，女，53岁 【主诉】 间断性腹泻3年，发作2个月，来诊。缘于3年前的一次着凉后，大便开始增多，日4-5次，不成形，有时伴随有粘液，无脓血，口服“胃肠炎药”治愈。此后，每与着凉或饮食不当则诱发。2个月前再次因饮食不当而发作，伴有恶心、呕吐，左下腹隐痛不适，排便后腹痛可缓解，稀便，呈黄色，无脓血。仍服用以前药物，无明显好转。 【体格检查】 T36.5˙CR19次minP85次/minBP100/75次/min营养稍差，神清语利，全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺（—），腹平、软，无压痛。肝脾未触及。肠鸣音正常。生理反射存在，病理反射未引出。 【辅助检查】 血常规：WBC10.5X10^9/L,HB10.5/dl,RBC3.5X10^12/LPLT265/L,大便常规：黄色稀便，WBC0-3/HP，OB（+）。患者查纤维结肠镜示：直肠、乙状结肠黏膜充血，散在糜烂及浅溃疡。 【诊断】 溃疡性结肠炎。 【治疗】 给予柳氮磺胺吡啶、补中益气丸治疗后，便常规及腹泻逐渐恢复正常。 【讨论】 溃疡性结肠炎诊断标准1临床表现：有持续性或反复发作粘液血便、腹痛，不同程度的全身症状。既往史及体验要注意关节、眼、皮肤、口腔、肝脾等肠外表现。2结肠镜：（1）黏膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿，病变大多数从直肠开始，呈弥漫性分布；（2）黏膜粗糙呈细颗粒状、黏膜血管模糊，脆易出血，或附有脓血性分泌物；（3）可见假**肉，结肠袋往往变钝或消失。3黏膜活检：呈炎性反应，同时可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。4钡灌肠：（1）黏膜邹襞粗乱或有细颗粒变化；（2）多发性龛影或小的充盈缺损；（3）肠管缩短，结肠袋消失，可呈管状。排除肠道其它疾病，可按下列标准诊断：1根据临床表现、结肠镜（1）（2）（3）三项之一项和/或黏膜活检。2根据临床表现、钡灌肠（1）（2）（3）三项之一项。3临床表现不典型而有典型既往史，而目前结肠镜或钡灌肠所见无典型改变者，应列为“疑诊”。
1,诊断：慢性溃疡性结肠炎 2，依据1，间断性腹泻3年发作时伴有恶心、呕吐。左下腹隐痛不适，排便后腹痛可缓解 大便有粘液。 3，检查：肠镜 4，治疗：可选用1柳氮磺胺吡啶，2，皮质类固醇类药，3，灭滴灵，4，中药直肠滴入有 有很好的疗效如：云南白药，锡类散，黄连素等。 ]
初步诊断1>慢性结肠炎.诊断依据血常规：WBC10.5X10^9/L,HB10.5/dl,RBC3.5X10^12/LPLT265/L,大便常规：黄色稀便，WBC0-3/HP，OB（+） ]
1此患者初步诊断；结肠息肉慢性结直肠炎 2诊断依据；中年女性，慢性起病，间断性腹泻3年，黄色粘液稀便，无脓血，左下腹隐痛不适排便后腹痛可缓解，体格检查无阳性体征，大便隐血阳性。 尚需完善哪些检查；肠镜全消化道造影 3治疗；手术切除息肉 ]
初步诊断：溃疡性结肠炎 诊断依据：中年患者，慢性病程，发病有明显的诱因（着凉）；表现为左下腹隐痛，排便后可缓解，伴恶心、呕吐；化验提示血白细胞轻度升高，轻度贫血，粪便潜血阳性。以上症状体征、检验均支持本病的诊断，但要确诊还需要肠镜病理支持。 鉴别诊断：克隆恩病。临床症状和溃疡性结肠炎很相似，但本病多累及小肠和近段结肠，以右侧腹痛多见，且排便后不能缓解。当然，最重要的还是两者肠黏膜病理表现。溃疡性结肠炎病理多为“弥漫性粘膜充血水肿、沿结肠纵轴不规则溃疡出血坏死、假息肉、粘膜层及粘膜下层显著的弥漫性炎细胞浸润(很少肠壁全层炎症)、隐窝脓肿形成”，而克隆恩病的病理一般为“节段跳跃性裂隙状溃疡、肠壁各层炎症性病变和结节病样非干酪性肉芽肿”。 辅助检查：需要行结肠镜或钡剂灌肠X线检查，电解质检查，以及免疫学检查。 治疗：偶氮磺胺吡啶（简称SASP）作为首选药物，还可使用激素类，或中药灌肠，若保守治疗无效，则考虑手术。 ]
1此患者初步诊断：1溃疡性结肠炎2直肠癌?3贫血待查 2诊断依据?间断性腹泻3年，发作2个月，3年前开始大便次数增多，有时伴随有粘液，反复发作，左下腹隐痛不适，排便后腹痛可缓解，营养稍差，WBC10.5X10^9/L,HB10.5/dl,RBC3.5X10^12/LPLT265/L，WBC0-3/HP，OB（+） 完善检查：X线钡剂灌肠能显示结肠病变，内窥镜检查，血沉,癌胚抗原 3治疗?注意饮食及柳氮磺胺吡碇，甲硝唑等治疗！ ]
溃疡性结肠炎？依据症状，化验。建议肠镜检查，治疗柳氮磺吡啶，注意饮食。
诊断：肠易急综合症。治疗：调解神经药加附子理中丸。 ]
初步诊断：肠易激综合征 诊断依据：间断性腹泻3年，大便有粘液，无脓血，每与着凉或饮食不当则诱发；左下腹隐痛不适，排便后腹痛可缓解；没有明显异常体征。 鉴别诊断：溃疡性结肠炎肠结核肠道肿瘤 需完善的辅助检查：X线检查（胃肠钡餐造影或者钡灌肠）；结肠镜（有条件者） 治疗：1.一般治疗：休息与营养，心理治疗消除患者紧张也很重要 2.药物治疗：止泻、止痉对症治疗；调节肠道菌群，促胃肠动力、改善胃肠功能 ]
1诊断：肠易激综合症（IBS）2食物引起，抗生素效果不大3结肠镜检查4鉴别结肠癌，溃疡性结肠炎5治疗：饮食建议 采用简单、天然的饮食方案，包括轻微烹制的蔬菜、鱼类、不含麸质的谷物（稻子米、小米、玉米以及奎奴亚藜）、小扁豆和蚕豆、以及可以提供必需脂肪的磨碎的植物种子粉。避免食用任何可能引起过敏的食物，包括小麦、乳制品、咖啡、酒精以及调味品，10天后观察这样是否带来一些情况的好转。 增补建议 ·多种维生素增补剂以及多种矿物质增补剂 ·抗氧化合成物 ·2×维生素C500毫克 ·L－谷酰胺粉每日3克 ·GLA（γ－亚麻酸）300毫克 ·每餐补充消化酶（如果出现消化不良的症状）。中医辨证仍属于肝脾不调，导致生寒、生热、生湿、生痰，形成寒热互结、虚实夹杂之证，治疗应条和肝脾，寒温并用，在辛开苦降的基础上投以疏导之品，如木香、厚朴、槟榔以调理气机荡涤肠间积滞。寒、热、痰、湿之邪渐渐消失后，再投以抑肝扶脾之品善后。本病之便秘、泄泻于一般的便秘、泄泻不同，治疗上不能急功近利。对便秘患者，不能急于攻下通便，用大黄、芒硝之类；对腹泻者不能急于固涩收敛，用赤石脂、焦山楂、石榴皮之类。此等手段虽然可求于一时的治疗效果，但是弊而无利。况且相当部分的肠易激综合症患者的便秘与腹泻交替为症状，即使便秘之后腹泻，泄泻之后便秘，如此周而复始。如果治便秘滥用通便剂，势必加重下一阶段的泄泻；治疗泄泻滥用固涩收敛剂，势必加重下一阶段的便秘。因此，治便秘者应以润肠通便为主，治腹泻者应以健脾燥湿为主。 ]
此患者初步诊断：（１）慢性结肠炎：1，慢性细菌性痢疾2，慢性阿米巴肠炎3，慢性细菌性结肠炎，（沙门菌属，肠道致病性大肠杆菌、） （２）克隆病？ （３）肠结核溃疡性肠结核者？ （４）直肠结肠癌？ （５）过敏结肠？ （６）缺血性肠炎？ （７）真菌性结肠炎？ 诊断依据：间断腹泻3年,发作2个月，年龄，大便化验，血常规， 尚需完善哪些检查?：过粪检或培养找到病原体：１，粪便培养可分离出痢疾杆菌，结肠镜检查时采取粘液脓血培养，阳性率较高２，粪便可找到阿米巴的滋养体或包囊，通过结肠镜采取溃疡面渗出物或溃疡边缘处的活体找到阿米巴，阳性率较高；３，粘膜活组织检查，X线钡剂造影检查于回肠乙状结肠４，粪中可检出结核杆菌，４，结肠镜及X线钡灌肠检查对肠癌有帮助；活检可确诊 3治疗：确定病因给予相应的治疗 ]
