65岁老人突然昏倒，左侧偏瘫
发布时间：2006-09-29 21:01:10
分享【一般资料】 患者，女，65岁，农民，从事一般家务。忽然昏倒 【主诉】 左侧肢体偏瘫二小时。 【病史】 患者平素健康，很少吃药，一般家务活都能干。在二小时前。患者正在做午饭时，无诱因突然感到头昏，眼前发黑。继之跌倒在地。家属发现患者左侧肢体不会活动送院急诊。 【既往史】 否定既往又关节疼痛。胸痛，高血压，糖尿病，冠心病，及头昏史。无烟酒嗜好。家族史无特殊。 【体检】 T36P９４次每分R２４次每分BP130|80mmhg患者为老年女性，发育营养一般，神志清楚。头颅无畸形。头发花白。瞳孔等大等圆。对光反应存在，巩膜无黄染。左侧鼻唇沟浅。伸舌偏向左侧。颈软．甲状腺不肿大。气管居中，颈静脉不怒张。胸廓对称。心前区不隆起；心浊音界想左扩大，心腰消失；心律绝对不整，心音高低不一，心尖部未听到杂音。两肺扣珍为清音，肺底部可闻及少许干罗音。腹部平软，未触及肿块；肝于肋些可触及，软且无压痛。脾（－）。左侧上下肢肌力约1级。左侧膝腱反射减弱，巴氏征（＋）。 【辅助检查】 血,尿常规无异常.X线胸部透视见心脏向左扩大,心腰突出,肺纹理增强,头颅CT未见脑出血或脑梗死影像.心电图检查为心房颤动,心肌供血不足. 【诊断】 脑栓塞、房颤。 【诊断依据】 见上述临床特点。 【鉴别诊断】 1、脑出血:活动中发病，可有高血压和颅内压增高的表现，也可出现偏瘫、意识障碍，CT检查可以确诊。2、脑血栓形成：多有动脉硬化病史，常在安静状态下发病，意识多清醒，可有偏瘫，但起病缓慢，1~3日内达高峰。CT检查可见低密度灶。3、脑肿瘤：可有明显的颅内压增高症状及定位表现。4、其他脑血管疾病及脑炎。 【治疗】 1、积极治疗原发病：如本例的心脏疾病：房颤。2、治疗脑部病变：主要目的为改善脑循环，减少脑梗塞的范围。起病后24小时作ＣＴ及腰穿可排除出血性梗塞及感染性栓塞时，可以采用抗凝治疗及血小板聚集抑制剂以预防新的心源性及动脉住栓子的形成。对感染性栓塞还应给予强有力的抗生素以控制感染，防止其扩散。其他治疗基本上同脑血栓形成，主要是改善脑的微循环，促进机能恢复。应用脱水剂时，要注意心功能。此外尚应对症治疗及加强护理。
沙发！支持、学习！ 1、本病例特点:1患者，女，65岁。2、2小时前活动中发病：无诱因突然感到头昏，眼前发黑。继之跌倒在地，出现左侧肢体偏瘫。3、查体：BP130|80mmhg，神智清楚。左侧鼻唇沟浅。伸舌偏向左侧。颈软．心浊音界想左扩大，心腰消失；心律绝对不整，心音高低不一。两肺底部可闻及少许干罗音。左侧上下肢肌力约1级。左侧膝腱反射减弱，巴氏征（＋）。4、辅助检查：X线胸部透视见心脏向左扩大,心腰突出,肺纹理增强,头颅CT未见脑出血或脑梗死影像.心电图检查为心房颤动,心肌供血不足。 为明确诊断需做哪些检查：脑血管造影、MRI、脑电图，必要时行腰椎穿刺脑脊液检查。 2、诊断：脑栓塞、房颤。 诊断依据：见上述临床特点。 ３鉴别诊断：1、脑出血:活动中发病，可有高血压和颅内压增高的表现，也可出现偏瘫、意识障碍，CT检查可以确诊。2、脑血栓形成：多有动脉硬化病史，常在安静状态下发病，意识多清醒，可有偏瘫，但起病缓慢，1~3日内达高峰。CT检查可见低密度灶。3、脑肿瘤：可有明显的颅内压增高症状及定位表现。4、其他脑血管疾病及脑炎。 治疗：1、积极治疗原发病：如本例的心脏疾病：房颤。2、治疗脑部病变：主要目的为改善脑循环，减少脑梗塞的范围。起病后24小时作ＣＴ及腰穿可排除出血性梗塞及感染性栓塞时，可以采用抗凝治疗及血小板聚集抑制剂以预防新的心源性及动脉住栓子的形成。对感染性栓塞还应给予强有力的抗生素以控制感染，防止其扩散。其他治疗基本上同脑血栓形成，主要是改善脑的微循环，促进机能恢复。应用脱水剂时，要注意心功能。此外尚应对症治疗及加强护理。 ]
病例特点 老年女性患者，房颤病史，活动中发病，头昏，眼前发黑，继之跌倒在地，无头晕头痛史，无恶心呕吐史，血压不高，瞳孔对光反应存在，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏向左侧，心浊音界想左扩大，心腰消失；心律绝对不整，心音高低不一，心尖部未听到杂音，左侧膝腱反射减弱，巴氏征（＋）,头颅CT未见脑出血或脑梗死影像.心电图检查为心房颤动,心肌供血不足. 为明确诊断需做哪些检查？ 脑脊液检查，头颅CT，血常规及生化 您考虑是什么病?诊断依据？ 脑栓塞、房颤 栓子应该来源于心脏，因房颤引起 依据 1、房颤病史 2、动态起病 3、神经系统阳性体征 4、无脑出血及颅内压增高体征 应与哪些疾病鉴别？ 主要是与脑血栓形成、脑出血等相鉴别，鉴别的依据是根据腰穿结果及脑CT结果。 治疗？ 主要是早期溶栓（3-6小时内尿激酶溶栓）、抗凝（肝素及抗血小板凝聚药）、保持脑细胞，支持对症处理，恢复期的康复治疗也特别重要 ]
跟扎西学习也先占个地. 诊断及依据: 1.冠心病.2房颤: 有高血压，糖尿病，冠心病的病史,心电图检查为心房颤动,心肌供血不足. 3.短暂脑缺血发作.4.脑栓塞. T36P９４次每分R２４次每分BP130|80mmhg.神智清楚.左侧鼻唇沟浅。伸舌偏向左侧。左侧上下肢肌力约1级。左侧膝腱反射减弱，巴氏征（＋）。 疾病鉴别:主要与脑出血.短暂脑缺血发作及脑栓塞三者鉴别.根据患者病后神智清楚血压不高及CT表现,我个人考虑脑出血的机会不大.短暂脑缺血发作及脑栓塞的鉴别,可做磁共震检查可以早期诊断,对脑出血的鉴别也很有意义.短暂脑缺血发作,症状体征不超24小时.脑栓塞CT病后24-36小时有改变,建议复查CT. 治疗:做磁共震检查可以早期诊断.在排除脑出血情况下. 1.休息,纠正心律失常 2.给抗血小板疑集药. 3.抗凝治疗并用血管扩张剂和扩容剂. ]
我来谈一下自己的看法 一本病的病历特点： 1，女，65岁，为老年。 2，忽然昏倒，左侧肢体偏瘫二小时。（起病很急） 3，左侧鼻唇沟浅。伸舌偏向左侧 4，左侧上下肢肌力约1级。左侧膝腱反射减弱，巴氏征（＋）。 5，有房颤的病史，（很可能有血栓形成，导致脱落行成栓塞） 6，头颅CT未见脑出血或脑梗死影像.（可以排除脑出血） 7，肝于肋些可触及，X线胸部透视见心脏向左扩大,心腰突出,（可能为心衰所引起） 二，总上所述诊断为： 1，脑栓塞 2，气管炎 3，房颤 三诊断依据 上边的病历特点基本上可以做诊断依据。 四进一步检查 1，24小时后复查头颅CT 2，检查脑血管可以做TCD，排除为短暂性脑供血不足引起的 3，查血象，排除感染引起，但是感染基本可以排除的因为这个来的没有这么快。 五，鉴别诊断 1，脑出血因为血压正常，脑CT可以排出的，因为没有发现高密度影。 2，短暂性脑缺血发作这个一般没有病理性体征，24小时一般恢复而且更不能遗留病理性体征 六治疗 1，首先应对炎症的治疗 2，对于偏瘫，因进一步检查CT后排除脑出血的情况下，给予活血化淤的药物 以上是我的个人看法，希望个高师讨论，发表高见，学习中。。。。。。。。。。。。。 ]
外行哦，瞎蒙的，看了不许骂我 1，特点是与症状相关的器官都比较正常，惟有心脏不是很正常，建议进行心脏，心肌，心血管，心室，瓣膜类检查。比如B超，心电图，心血管造影，但是觉得脑部CT应有病变显示 2，考虑是由于心脏病变导致脑供血不足或脑栓塞产生偏瘫症状，而左心腰突出极有可能是由于房颤及左心室或左侧心血管有血液凝结栓塞导致 3，应于中风，脑溢血，神经性偏瘫区别 4，听说有导管消融术可以治疗，还有估计就是针对凝血可能要进行抗凝药物如华法令等的药物治疗 ]
病例特点:1,65岁,忽然晕到,伴左侧肢体偏瘫二小时, 2,体检:左侧鼻唇沟浅,伸舌向左偏,心浊音界向左扩大,心腰消失,心律绝对不整，心音高低不一,左侧上下肢肌力约1级.左侧膝腱反射减弱，巴氏征（＋）. 3,辅助检查:X线胸部透视见心脏向左扩大,心腰突出,肺纹理增强,头颅CT未见脑出血或脑梗死影像.心电图检查为心房颤动,心肌供血不足. 下一步检查:48小时后复查CT或做MRI,心脏B超,血生化及免疫学检查 初步考虑:脑栓塞,房颤,二尖瓣病变?心功能不全?? 诊断依据:基本同病例特点 鉴别诊断:主要和脑出血,脑血栓以及除二尖瓣病变以外的心瓣膜病相鉴别. 治疗:主要是改善脑循环,减少梗死的范围,抗心律失常,积极查找原发病后针对原发病的治疗. ]
1本病例特点 (1)忽然昏倒还是老年女性患者 (2)左侧肢体不会活动左侧鼻唇沟浅。伸舌偏向左侧左侧上下肢肌力约1级。左侧膝腱反射减弱，巴氏征（＋）。 (3)心浊音界想左扩大，心腰消失；心律绝对不整，心音高低不一，心尖部未听到杂音。 2考虑诊断1风湿性心脏病?动脉硬化性心脏病?有很多老年风心病或者心脏询问不出病史何况本病人是家庭妇女在说不一定风心病都有典型的病史2房颤心律不齐的.3左侧不能动了(肯定上神经受到损坏了)怕是右侧脑动脉栓塞了吧?虽然CT没有检查出说是脑栓塞但是不能排除脑栓塞呀?有的疾病还没有发展到一定程度做不出来的有的栓塞做CT要在几十小时以后才能做出来的. 鉴别1脑出血和本病人极为相似但是出血病人血压常是增高的瞳孔会有改变CT可以做出来的发病 2脑血栓是慢性起病的 建议在次做脑部CT以明确诊断 怎么这样呀我来的时候就姐姐占沙发了回答完了一看来了这么多高手 还都加密了那为了不影响大家思路我也加密吧 ]
一、诊断： 脑栓塞房颤 二、诊断依据 1、患者，女，65岁 2、平时身体健康、没有高血压、冠心病、糖尿病病史 3、在没有诱因情况下突然发病，出现“昏倒，左侧肢体偏瘫” 4、查体发现有房颤，左侧鼻唇沟浅。伸舌偏向左侧，左侧肢体不会活动等偏瘫症状 5、头颅CT未见脑出血或脑梗死影像 三、为明确诊断需做哪些检查 24小时后再检查ＣＴ（因为早期栓塞后CT上可能没有表现），或病人有钱的话立即作ＭＲＩ来支持诊断，或者做腰穿，排除有没有脑出血的可能。同时把电解质、生化等完善一下，农民往往很少检查身体，好多病可能自己都不知道。 ４、应与哪些疾病鉴别 1、脑血栓也是在安静情况下发病，但症状往往是缓慢加重的，而且病人有冠心病、动脉硬化、高血压等疾病史，CT可以可以诊断 2、脑出血病人多有高血压病史，常于体力活动或情绪激动时发病，发作的时候还会出现呕吐、头痛、血压升高等等颅内压升高的表现，ＣＴ或腰穿可以鉴别诊断。 此外，还要和癫痫、低血糖、格林巴利综合症、周期性麻痹相鉴别 五、治疗 争取早期溶栓，改善脑循环，减轻脑水肿，达到减少梗死范围的目的，同时治疗原发病（房颤）和抗凝治疗，怕他后面再发生栓塞啊。 ]
本病例特点？为明确诊断需做哪些检查？ 1女，65岁 2在二小时前，做午饭时，无诱因突然感到头昏，眼前发黑，继之跌倒。左侧肢体不会活动。 3体检阳性体征；BP130|80mmhg，神智清楚，瞳孔等大等圆。对光反应存在，巩膜无黄染。左侧鼻唇沟浅。伸舌偏向左侧。心浊音界想左扩大，心腰消失；心律绝对不整，心音高低不一，心尖部未听到杂音。两肺扣珍为清音，肺底部可闻及少许干罗音。肝于肋下可触及，软且无压痛。左侧上下肢肌力约1级。左侧膝腱反射减弱，巴氏征（＋）。 4辅助检查;血,尿常规无异常.X线胸部透视见心脏向左扩大,心腰突出,肺纹理增强,头颅CT未见脑出血或脑梗死影像.心电图检查为心房颤动,心肌供血不足. 为明确诊断需做哪些检查？ 头颅MRI;超声心动图；必要时心脑血管造影。 考虑是什么病?诊断依据？ 考虑：脑栓塞风心病心房颤动 依据：1女，65岁忽然昏倒，左侧肢体偏瘫二小时，左侧鼻唇沟浅。伸舌偏向左侧。心浊音界想左扩大，心腰消失；心律绝对不整，心音高低不一，心尖部未听到杂音。两肺扣珍为清音，肺底部可闻及少许干罗音。肝于肋下可触及。左侧上下肢肌力约1级。左侧膝腱反射减弱，巴氏征（＋）。 2X线胸部透视见心脏向左扩大,心腰突出,肺纹理增强,头颅CT未见脑出血或脑梗死影像.心电图检查为心房颤动,心肌供血不足. 应与哪些疾病鉴别？治疗？ 鉴别：与脑出血和脑梗死鉴别，相关临床表现和检查结果可鉴别；排除风湿性心脏病并心房颤动及亚急性细菌性心内膜炎；冠心病，先天性心脏病；高血压心脏病；心脏粘液瘤，心肌梗塞；心肌病等导致。 治疗：脑栓塞治疗包括针对脑栓塞及引起栓子的原发病两方面。脑梗塞的治疗基本同脑血栓形成。主要目的为改善脑循环，减少脑梗塞的范围及防治脑水肿等。具体用药见脑血栓形成的治疗。原发病的治疗对根除栓子的来源，防止栓塞复发很重要。如心脏病的外科手术治疗、细菌性，心内膜炎的抗生素治疗、减压病的高压氧舱治疗等。 恢复期治疗与脑血栓形成相同。 ]
.1.本病例特点？为明确诊断需做哪些检查？ 2）您考虑是什么病?诊断依据？ ３）应与哪些疾病鉴别？治疗？ 答:(1.)特点:"忽然"昏倒,"左侧肢体偏瘫二小时",有可能是高血压引起的脑出血,也有可能是心房颤动栓子引起的脑栓塞.只有CT鉴别. 要做的检查:注意生命体征变化,大.小便常规(防应激性溃疡),查电解质,肝.肾功能,血糖.24小时后复查头部CT,查心电图等必要时可做腰穿 (2.)诊断:1.脑出血?2.脑栓塞?3.高血压心脏病房颤心功能4级 :依据:1."忽然"昏倒,","左侧肢体偏瘫二小时", 2.左侧鼻唇沟浅。伸舌偏向左侧。心前区不隆起；心浊音界想左扩大，心腰消失；心律绝对不整，心音高低不一，心尖部未听到杂音。两肺扣珍为清音，肺底部可闻及少许干罗音；肝于肋些可触及，软且无压痛.左侧上下肢肌力约1级。左侧膝腱反射减弱，巴氏征（＋）。 3.辅助检查;X线胸部透视见心脏向左扩大,心腰突出,肺纹理增强,头颅CT未见脑出血或脑梗死影像.心电图检查为心房颤动,心肌供血不足. (3.)鉴别诊断:1.脑血栓形成:发病慢,CT可鉴别. 2.其它引起昏迷的病因 治疗:先一般治疗,如禁食等对症性治疗 CT出来时,再作进一治疗. 防并发症,等. ]
