脐周疼痛3小时，急性胃肠炎病例讨论！
发布时间：2006-09-13 19:11:31
分享【一般资料】 男性患儿，11岁。 【主诉】 因脐周疼痛3小时于2006年9月9日晚10点入院。 【现病史】 患儿于当晚同家人一起吃烧烤，进食食物有冷饮、海鲜、羊肉串等，3小时后患儿出现腹痛，伴恶心，呕吐1次，为胃内容物，非喷射性，腹痛主要为脐周绞痛，腹泻一次，水样便，无里急后重，无发热，无头晕、头痛，小便正常 【既往史】 既往体健，否认药物过敏。 【入院查体】 T：37.1，P86次/分，R:14分/分，BP:106/68mmHg，神清，一般情况差，急性病容，蹲位（自述蹲下用手压腹部稍好），全身皮肤粘膜无黄染，淋巴结无肿大，无皮疹，咽无充血，扁桃体不大，颈软无抵抗，心肺无明显异常，肝脾未及。腹平软，未见肠型及蠕动波，剑突下及脐周压痛，无反跳痛，移动性浊音（-），肠鸣音活跃、亢进。血RT：WBC10.4*109,N:74%L:26%,RBC4.7*1012,PLA146*109大便常规:OB(-)，未见寄生虫小便常规正常胸透：心肺膈未见异常腹部B超：肝、胆、脾未见异常一同进餐的其它人未出现不适。 【初步诊断】 急性肠炎 【治疗】 1、0.9Nacl500ml+头曲2.0ivgtt1/日2、5%gns500ml+10%kcl10ml+vitC2.0+vitB60.2ivgtt1/日3、0.9%Nacl250ml+654-28mgivgtt1/日4、思米达1包3/日，口服几天以来，患儿腹痛仍然发作，绞痛，大便每日4-6次，黄色稀便。这是我值班时收的一个病号，治疗基本上没有什么作用，辅助检查只能作几大常规 【病例特点】 1有进食生冷食物病史随后出现出现腹痛，伴恶心，呕吐1次.2腹泻一次，水样便，无里急后重.3查体:腹平软，未见肠型及蠕动波，剑突下及脐周压痛，无反跳痛，移动性浊音（-），肠鸣音活跃、亢进。 【诊断】 急性胃肠炎 【治疗】 处理:NS200ml头孢曲松2.0(磷霉素3.0)5%GNS200ml丁胺0.210%GS500mlVC2.0B60.2西米替丁0.4氯化钾10ml 【鉴别诊断】 腹型紫癜
考虑还是急性肠炎，另外有无海鲜过敏史？ 治疗用头曲可加入100ml生理盐水中，也可用氨苄青霉素等，适当用抗过敏药物试试？ 另可予易蒙停口服，颠茄片必要时口服，补液，继续观察！
考虑有微生虫感染引起急性肠炎
目前诊断考虑急性肠炎. 治疗上可加用西米替丁护胃,另外可以加点VITK3加强解痉,有时会收到比654-2好的效果. 但需注意排除以下: 1.患儿有进食海鲜史,要注意胃肠道的过敏,一般绞痛比较明显. 2.急性胰腺炎有可能查一下血尿淀粉酶.B起只能看出水肿型的胰腺炎. 有绞痛的话,不同意楼上用易蒙停.可用藿香正气片加腹可安.再加点黄连素.一般我是这么用的.
根据病例特点1有进食生冷食物病史随后出现出现腹痛，伴恶心，呕吐1次. 2腹泻一次，水样便，无里急后重. 3查体:腹平软，未见肠型及蠕动波，剑突下及脐周压痛，无反跳痛，移动性浊音（-），肠鸣音活跃、亢进。 诊断:急性胃肠炎 处理:NS200ml 头孢曲松2.0(磷霉素3.0) 5%GNS200ml 丁胺0.2 10%GS500ml VC2.0 B60.2 西米替丁0.4 氯化钾10ml 鉴别诊断:腹型紫癜
仔细观察有无皮疹,询问过敏史. 同时可以试用抗过敏药.
要考虑肠道内环境改变后肠道寄生虫的活动，以及肠易激综合症。
请4楼说说不用易蒙停的理由？
在急性肠炎早期,大便中一般多有炎性渗出物及毒素,其实腹泻可以促进其排出.如果早期用收敛药物的话,有时会加重中毒症状.即使没有.临床上见过很多小孩腹泻减轻,但腹胀加重,且多烦躁.故一般在早期不提倡使用收敛药.
我也不同意使用易蒙停,大便的次数也不是很多啊。排便也是一个排毒的过程.楼主的处理我很同意.可以按照4楼的意见加药使用.
原帖由xuzaolin于2006-9-1320:29发表 目前诊断考虑急性肠炎. 治疗上可加用西米替丁护胃,另外可以加点VITK3加强解痉,有时会收到比654-2好的效果. 但需注意排除以下: 1.患儿有进食海鲜史,要注意胃肠道的过敏,一般绞痛比较明显. 2.急性胰腺炎有可能... 谢谢指点，淀粉酶我们院查不了，但我个人觉得急性胰腺炎的可能性不大，因疼痛的部位主要以脐周为主，胰腺B超正常。急诊时用过庆大，因在输液过程中小儿述不好受，所以就改头曲了，效果不大。
