【一般资料】 患者男性，51岁 【病史】 反复劳累后无痛性全程肉眼血尿7、8年；肾功能、凝血像正常。 【诊断】 双肾（多发）结石，右输尿管结石，右肾萎缩 【治疗思路】 1、右肾较小，皮质薄，肾盂轻度扩张。右肾有功能可能性小，故右肾结石及右输尿管上段结石暂不需治疗。2、左肾孤立肾多发结石并梗阻，外科介入治疗指证明确。3、手术方式：经左肾下盏或中盏穿刺经皮肾镜超声气压弹道碎石。（单通道有可能中盏或下盏结石残留） 【风险估计】 1、感染术后菌血症可能，术前严格控制感染，术中使用标准通道，降低肾盂灌注压。2、出血，患者将面临孤立肾丢失的风险！ 【讨论】 风险防范由于对侧肾萎缩无功能，或者输尿管梗阻致无功能，出血致肾丢失的风险必须作为重点考虑问题。寄希望于右肾有功能倒可以先行右输尿管切开取石（不可以考虑经皮肾镜碎石术）解决梗阻。