一例高血压病人的现状！如何治疗！
发布时间：2008-10-03 9:45:03
分享【一般资料】 患者女性,60岁 【主诉】 头晕,心悸1小时来诊. 【病史】 患者于2年前坐摩托摔伤手部(软组织挫伤)后常出现头晕,心悸.常可自行缓解,血压不稳定,在120--180/70-110之间波动.服用卡托普利,硝苯地平缓释片等也控制不理想.此次发病前患者在家做饭,突然感觉头晕,心悸,出汗,耳鸣,自含服硝苯地平无效后来诊.无恶心呕吐,二便正常.患者2年以前就常有头晕史,测血压都在正常水平,自诉无慢支,糖尿病史.患者诉以前头晕时常叫乡医医生静推50%GS60ml+VitB12针2支,边推边好.并且因头晕在大医院输液而无效,推B12却立竿见影. 【查体】 T:37P:112R:21BP:200/100一般情况可,体型偏胖.步行来诊.面红,触之感觉发烫,皮肤无黄染,五官端正,瞳孔等圆等大,光敏,鼓腮,露齿等动作能完成,双肺呼吸音清,心律112,律齐,第一心音亢进,未闻及病理性杂音.腹平软,肝脾未扪及,生理反射存在,病理反射未引出,四肢肌力正常.患者曾于前段时间在医院做血尿便常规,心电图无异常发现. 【请教】 1该病例的诊断?2.如何处理?3.静推B12立竿见影的原因??4.还要做何检查??5.要与何病鉴别?? 【补充】 前日,患者又出现上述症状(此次是在吃早饭时---吃着吃着就开始了),头晕,心悸,面色发红,出汗,自服药物硝苯地平后缓解,第二日仍留有少许头晕,病人以为血压还高,就前来就诊,血压115/70mmHg,心律90,余无特殊.
补充:瞳孔等圆等大,光敏.
B12是肌肉注射的,不能:L:L
B12是肌肉注射的,不能:L:L 这个知道,但病人以前在乡医处用别的药无效,甚至在大医院输液治疗都无效,而推B12却边推边好.
我个人始终不相信这么神乎其神的东西。 恭喜决战遇见这么奇怪的事。送花香香
请问:1该病例的诊断?2.如何处理?3.静推B12立杆见影的原因??4.还要做何检查??5.要与何病鉴别?? 1、三级高血压 2、降压处理呗，还是希望继续用钙通道阻滞剂，ACEI类，β1受体拮抗剂，考虑心率120次/分，最好是一组钙剂+β1剂，建议下面治疗以口服药为主。必须先把血压稳定下来，这是前提 3、强列考虑心理作用，呵呵。。 4、检查还得完善一下，长期高血压，左心室会不会代偿性肥大，建议心脏B超，然后头晕建议做一个TCD看一下是否存在椎基底动脉供血不足，考虑年龄大，不同程度脑供不足。 50%GS加那些b1b12静推，那大夫是庸医啊？？ 不是说有T2DM吗？还用高糖，杀人？
此病人血压不稳定,服用卡托普利,硝苯地平缓释片等也控制不理想,头晕,心悸.常可自行缓解.考虑精神因素引起,可适当加谷维素,心得安,抗抑郁药.同时排除继发性高血压特别是肾性高血压. 至于静推B12立杆见影的原因?考虑精神性因素,你可以用跟B12同样颜色的药水如细胞色素C静推,如果同样有效,说明是心理作用引起.
一，诊断：1，高血压病。2，椎基底动脉供血不足。 二，处理：1，降压：首选美托洛尔（患者心率快），可联合其它降压药。 2，椎基底动脉供血不足：培他啶500ML 丹参20ML 川穹200MG 5%GS500ML 利多卡因100MG 口服：西比灵 三，我们这儿有一老医生治疗肝病用B12点滴，不敢苟同，IV用，更害怕，你所说的情况，我考虑是病人的心理作用吧！ 四，鉴别诊断：1，颈椎病，考虑老年人椎体退行性病变影响椎动脉，也可以导致头晕等情况。2，虽然没有脑血管病的体征，但脑梗塞不能排除。 五，针对椎动脉供血不足，注重检查颈椎X片，TCD,情况允许下，最好行脑CT检查。 以上是我分析，请指教！！
我考虑患者为低血糖反应。患者还可能有糖尿病，需化验血糖以明确。静推50%糖+B12，之所以很快好转，其原因不在B12，而是高糖。当然，还需要行头颅CT检查，排除脑腔梗；24小时动态心电图，排除冠心病；化验血脂，明确是否存在动脉硬化基础。需要鉴别的疾病，如：TIA、腔梗、冠心病、颈椎病等。 ]
我就问一句，B12能静推吗？？？
请问该病人有没有服用降血糖药物,药名及药量,考虑血糖低导致的头晕心悸,医院里的医生不可能给糖类药,故效不佳,乡医无知者无畏,连B12也敢静注,其实起作用的是GS而已!
