【一般资料】 患者中年女性，45岁。 【主诉】 反复四肢指端发白、紫癜半年余。 【病史】 患者遇寒冷**后出现手指指端发白，继而发紫，以左手指端为著，保暖后可缓解等雷诺现象。无发热、头痛、头晕、皮疹，无胸闷、心悸、咳嗽咳痰，无恶心、呕吐、腹痛，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，无四肢麻木、关节疼痛及震颤，无脱发、口腔溃疡及光过敏，无夜尿增多及尿量减少。为求诊治入院。 【查体】 体温36.4℃，血压130/70mmHg，发育正常，营养良好，全身可见4处皮下血肿，直径约2.0cm，全身未触及肿大淋巴结，眼睑无水肿，口唇无紫绀，心肺听诊无明显异常，腹部无异常，下肢无水肿 【既往史】 平素体检，无“肝炎、高血压、糖尿病”等急慢性病史，无烟酒等不良生活嗜好。无过敏史及中毒史。 【辅助检查】 血常规：WBC5.0×109/L，RBC4.2×1012/L，Hb145g/L，PLT9.0×109/L；尿常规：蛋白1+，潜血阴性；肝肾功能正常；心肌酶谱正常；输血前检查均阴性；免疫球蛋白、补体及ANCA均阴性。腹部超声未见异常；胸片未见异常；心电图正常。 【入院诊断】 原发性血小板减少性紫癜 【治疗】 诊疗经过1.强的松片50mg1/日抗炎、免疫抑制；2.血小板生成素注射液1支皮下注射1/日；3.输血小板1次；4.营养支持；5.对症治疗。雷诺现象缓解；复查血常规；尿常规正常血常规：WBC6.4×109/L，RBC5.3×1012/L，Hb146g/L，PLT163.0×109/L；尿常规：蛋白阴性，潜血阴性。病情演变连续服药两月后自行停药，病人四肢再现雷诺现象，到医院复查血小板下降，尿蛋白3+，潜血1+；给予强的松30mg1/日治疗，症状无改善，查血常规、尿常规指标无好转。 【讨论】 疑问1.入院诊断是否正确？2.若入院诊断正确为何复发后恢复强的松治疗无效？3.有没有其他疾病存在的可能性？4.需要进一步完善那些检查及检验？资料补充病人再次以手指指端发白，继而发紫症状及血小板下降入院治疗。血常规：WBC4.2×109/L，RBC4.6×1012/L，Hb125g/L，PLT50.2×109/L；尿常规：蛋白3+，潜血1+；抗核抗体阳性，抗双链DNA阴性，抗SM阴性，抗SSA、SSB抗体阳性；抗心磷脂抗体IgG、IgM阳性。 【复查】 腹部超声未见异常；胸片未见异常；心电图正常。进一步查：心脏彩超未见异常；四肢血管彩超无异常行骨髓穿刺检查：粒系、红系细胞正常，幼巨核细胞增多，产血小板巨核细胞减少。行肾穿刺活检查病理肾脏病理：狼疮性肾炎II型（系膜增生型） 【最后诊断】 系统性红斑狼疮狼疮性肾炎 【治疗】 强的松片60mg1/日，环磷酰胺冲击1g每月一次。强的松治疗8周缓慢减量，每周减量5mg，至5mg/日维持治疗，环磷酰胺共用9.0g。转归临床症状缓解；多次复查血小板正常，尿蛋白转阴。