电量低,充电中（2006-09-28 23:16:04）

1，本病的病历特点？ 中老年男性患者，既往胆囊炎病史2年，右上腹持续性疼痛2天，阵发性加剧，并放射至右背及右肩部，伴有恶心，伴寒战、高热、黄疸，血压下降1天，皮肤与巩膜黄染，尿液颜色加深。查：高热，心律快，血压稍低，右上腹腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛。肝右肋下3cm，血像高，以中性为主 2，该病的诊断及依据 初步诊断 1、感染性休克（代偿期） 2、急性梗阻性化脓性胆管炎 依据：有休克征象，夏科五联征阳性，肝大，血像高，以中性为主，具体见上。 3，鉴别诊断 主要是与急性胆囊炎、胆管肿瘤、息肉、急性重症型肝炎等鉴别 患者出病急，高热，皮肤粘膜黄染，小便变黄，Murphy征(-)，可以排除胆囊炎，胆管肿瘤一般为慢性病程，与急性重症型肝炎的鉴别要通过肝脏B超，甚至CT鉴别。 4，进一步检查 肝胆脾胰B超、CT，胆道造影，血生化全套， 5，治疗方案 1、补充血容量，控制休克 2、联合运用抗生素抗感染 3、积极进行术前准备 4、行T管引流术 5、支持对症营养 对不起我加错了，只加一分，我是新手见谅，请斑竹在扣一分苏先生 ]

王东方（2006-09-28 23:25:29）

本病的病历特点:起病急.病情重.并有感染性休克表现. 2，该病的诊断及依据:1).急性梗阻性化脓性胆管炎 依据:1).有胆囊炎病史.右上腹持续性疼痛2天，伴寒战、高热、黄疸.休克.精神症状.五联症表现3).右上腹腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛。肝右肋下3cm，Murphy征(-)4).血常规WBC25×109/L，N86%，TBI56μmol/L，DBI41μmol/L。 3，鉴别诊断:1.急性胰腺炎2.急性胆囊炎 4.进一步检查1.B超肝胆2.血生化检查. 5.治疗方案:在积极抗休克,抗感染的前提下,及早手术治疗 ]

爱民如子（2006-09-29 1:13:04）

size=3]临床特点:1,右上腹持续性疼痛2天,伴寒战,高热,黄疸,血压下降1天.2,2天前突然出现右上腹持续性疼痛,阵发性加剧,并放射至右背及右肩部,伴有恶心.昨天晚上前开始出现寒颤,高热伴恶心呕吐.今晨发现皮肤与巩膜黄染,尿液颜色加深.3,2年前曾因急性胆囊炎入院行保守治疗. 诊断:急性化脓性胆囊炎 诊断依据:1,同临床特点,2,体格检查体温39.5度,脉搏120次每分,血压86/60,右上腹腹肌紧张,有明显压痛及反跳痛,肝右肋下3cm,Murphy征(-),3,辅助检查：血常规WBC25×109/L，N86%，TBI56μmol/L，DBI41μmol/L 进一步检查:完善血生化检查,B超等 治疗:1,先考虑进行非手术治疗,抗休克,应用光谱抗生素,调整电解质平衡,对症处理疼痛呕吐等,2,非手术治疗无效可以考虑手术,,或者直接手术,做胆管引流 ]

花落山庄（2006-09-29 1:22:56）

一本病的病历特点 1男性，50岁 2右上腹持续性疼痛2天，阵发性加剧，并放射至右背及右肩部，伴有恶心。寒战、高热、黄疸，血压下降1天。伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色或黄绿色。今晨发现皮肤与巩膜黄染，尿液颜色加深。 3查体：体温T39.5℃，脉搏120次/分，呼吸20次/min，血压80/60mmHg。神志尚清，表情淡漠，急性痛苦面容。巩膜与皮肤黄染，双瞳孔等圆等大，光反射敏感。双肺正常，心率120次/分，律齐。腹平坦，右上腹腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛。肝右肋下3cm，Murphy征(-)，移动性浊音(-)，肠鸣音减弱。 4辅助检查：血常规WBC25×109/L，N86%，TBI56μmol/L，DBI41μmol/L。 二该病的诊断及依据 诊断：急性化脓性胆管炎 依据：典型的腹痛、寒战高热和黄疸的三联症，即夏柯征（Charcot），以及病情发展中又出现中枢神经系统抑制－－表情淡漠和低血压－－血压80/60mmHg等临床表现。WBC25×109/L，N86%，TBI56μmol/L，DBI41μmol/L 三鉴别诊断 与其他急腹症相鉴别：包括急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染和胆石症、胆道蛔虫病、急性胰腺炎、急性出血性坏死性小肠炎，消化道肿瘤等。 四进一步检查 血白细胞计数随检，尿三胆，血胆红素，肝功（如ALT、AST、r－GT、ALP等均有不同程度的升高）。B超、CT检查可见胆囊肿大、胆管有否扩张及结石，ERCP、PTC检查可更清楚显示肝内外胆管内的病变。 五治疗方案 治疗原则是手术解除胆管梗阻，减压胆管和引流胆道。但在疾病早期，尤如急性单纯性胆管炎，病情不太严重时，可先采用非手术方法。 ]

a54321a03（2006-09-29 4:16:51）

参与 典型病例，拣分来了。 一、诊断： 1、胆总管下段结石伴胆系感染 2、感染性休克 三、诊断依据： 1、患者男性，50岁 2、寒热、疼痛、黄疸、血压下降（夏柯氏四联征），呕吐。 3、查体：体温T39.5℃，脉搏120次/分，呼吸20次/min，血压80/60mmHg。神志尚清，表情淡漠，急性痛苦面容。巩膜与皮肤黄染，双瞳孔等圆等大，光反射敏感。双肺正常，心率120次/分，律齐。腹平坦，右上腹腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛。肝右肋下3cm，Murphy征(-)，移动性浊音(-)，肠鸣音减弱。辅助检查：血常规WBC25×109/L，N86%，TBI56μmol/L，DBI41μmol/L。 三、进一步检查：腹部B超、腹部CT、胆总管造影（感染控制后）、大肝功、电解质、血尿淀粉酶、胸腹透。 四、鉴别诊断： 1、胆总下段癌：胆总下段癌一般无疼痛，可以排除。 2、急性胰腺炎：疼痛的位置和性质不符，一般为全腹痛，以脐上为著，可有腹水，不考虑。 3、急性胆囊炎：可以并发，但此病人莫菲氏征（一），也不考虑。 4、上消化道穿孔：无四联征，也无病史，更应排除。 5、急性黄疸性肝炎：无疼痛无寒战、高热。排除。 五、治疗： 1、对症支持治疗 2、抗休克、纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。 3、选择有效抗菌素抗感染。 4、完善各项检查，选择有利时期，立即手术。 ]

修竹临风（2006-09-29 9:02:50）

一、本病的病历特点：1、男性，50岁。右上腹持续性疼痛2天，伴寒战、高热、黄疸，血压下降1天。2、既往胆囊炎病史。3、查体：体温T39.5℃，脉搏120次/分，血压80/60mmHg，表情淡漠，急性痛苦面容。巩膜与皮肤黄染，右上腹腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛。肝右肋下3cm，肠鸣音减弱。4、辅助检查：血常规WBC25×109/L，N86%，TBI56μmol/L，DBI41μmol/L。 二、该病的诊断：急性梗阻性化脓性胆管炎、感染中毒性休克。诊断依据：同上（见病例特点）。 三、鉴别诊断：1、胆石症：进食油腻后出现胆绞痛，可有轻度黄疸和发热，没有寒战、高热和明显的黄疸。2、肝炎：一般无寒颤、高热，肝功能可有损害、病毒检测阳性。3、急性胆囊炎：可有发热、轻度黄疸、恶心呕吐，墨费氏征阳性。白细胞总数轻度升高。B超检查可以确诊。 四、进一步检查：肝胆B超检查、必要时可以做CT检查和ERCP、PTC检查。 五、治疗方案：治疗原则为抗休克、抗感染和解除胆管梗阻，争取及早手术，以降低胆道压力。1、积极抗休克：补充血容量，补液、输新鲜血、用阿托品或度冷丁解痉止痛，应用肾上腺皮质激素，必要时应用升压药物。2、抗感染：大剂量联合应用有效抗生素。可以使用氨苄青霉素、头孢菌素类等或氨基甙类药物。3、胃肠减压、可以选用中药配合硫酸镁口服。4、经短期抢救，病情稍稳定后，应立即进行紧急手术，切开胆总管探查、解除梗阻、引流脓性胆汁。 ]

无欲无求（2006-09-29 9:46:20）

诊断:急性梗阻性化脓性胆管炎 诊断依据:1.右上腹持续性疼痛2天，伴寒战、高热、黄疸，血压下降 2.腹平坦，右上腹腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛。肝右肋下3cm，Murphy征(-)，移动性浊音(-)，肠鸣音减弱。 3.血常规WBC25×109/L，N86%，TBI56μmol/L，DBI41μmol/L。 鉴别诊断:急性胰腺炎,急性胆囊炎 进一步检查:肝胆B超,血生化(电解质,酸碱)肾功能 治疗方案:1.紧急手术解除胆道梗阻,胆道有效减压和引流 2.控制感染. ]

使用默认（2006-09-29 10:04:36）

请版主加密(弄了好久不会)!! 病历特点 男性，50岁。右上腹持续性疼痛2天，伴寒战、高热、黄疸，血压下降1天。2天前突然出现右上腹持续性疼痛，阵发性加剧，并放射至右背及右肩部，伴有恶心。昨天晚上前开始出现寒颤、高热伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色或黄绿色。今晨发现皮肤与巩膜黄染，尿液颜色加深。患者自发病来进食少。查体：体温T39.5℃，脉搏120次/分，呼吸20次/min，血压80/60mmHg。神志尚清，表情淡漠，急性痛苦面容。巩膜与皮肤黄染，双瞳孔等圆等大，光反射敏感。双肺正常，心率120次/分，律齐。腹平坦，右上腹腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛。肝右肋下3cm，Murphy征(-)，移动性浊音(-)，肠鸣音减弱。辅助检查：血常规WBC25×109/L，N86%，TBI56μmol/L，DBI41μmol/L。 该病的诊断及依据 诊断:1,细菌性肝脓肿 2,感染性休克 3,局限性腹膜炎 依据:根据病例特点很好诊断 鉴别诊断 须与阿米巴性肝脓肿\右膈下脓肿\肝癌鉴别 阿米巴性肝脓肿:多继发于阿米巴痢疾后,起病较缓慢，病程较长，症状较轻,白细胞计数可增加，血液细菌培养阴性,大便检验部分病人可找到阿米巴滋养体,抗阿米巴药物治疗有好转 右膈下脓肿:多继发于化脓性腹膜炎或上腹部大手术后。全身反应如寒战，发热等和局部体征常不如肝脓肿严重但右肩部牵涉性痛较著，深吸气时尤重。X线检查右膈下常有气液面出现，右侧横膈升高，膈肌运动受限。 肝癌：与脓肿相比，病程较慢，无急性感染表现。肝呈进行肿大坚硬、表面高低不平而无显示压痛。血清甲胎蛋白测定常呈阳性，超声波检查等有助于鉴别。但当肝癌并发高热或癌块坏死合并感染时，可导致误诊。 进一步检查: 可行肝穿刺,X线,B超,CT及MRI等进一步检查确诊. 治疗方案 一）全身支持疗法：给予充分营养，纠正水和电解质及酸碱平衡失调，必要时多次小量输血和血浆以增强机体抵抗力。 （二）抗生素治疗：应使用较大剂量。由于肝脓肿的致病菌以大肠杆菌和金黄色葡萄球菌最为常见，在未确定病原菌之前，可首选对此两种细菌有效的抗菌素，然后根据细菌培养和抗菌素敏感试验结果选用有效的抗菌素。 （三）手术治疗：对于较大的单个脓肿，应施行切开引流，病程长的慢性局限性厚壁脓肿，也可行肝叶切除或部分肝切除术。多发性小脓肿不宜行手术治疗，但对其中较大的脓肿，也可行切开引流，常用的手术途径为： 1.经腹腔切开引流：适用于多数病人，但术中应注意避免脓液污染腹腔，保证引流通畅。 2.经腹膜外切开引流：主要用于右肝叶后侧脓肿，可经右侧第十一肋骨床或切除其小段肋骨，在腹膜外用手指钝性分离至脓肿，行切开引流，但应注意勿损伤胸膜。 手术治疗中应注意：①脓肿已破入胸腔者，应同时引流胸腔；②胆道感染引起的肝脓肿，应同时妥善处理胆道病变和行胆道引流。③血源性肝脓肿，应积极治疗原发感染灶。 （四）中医中药治疗：多与抗生素和手术治疗配合应用，以清热解毒为主，可根据病情选用五味消毒饮或紫胡解毒汤（紫胡、黄芩、金银花、连翘、紫花地丁、赤芍、丹皮、白芍、甘草）等方剂加减。 呵呵，我来帮你加密。 ]

闲庭信步（2006-09-29 10:50:16）

病例特点:有典型的AOSC五联症(上腹部剧烈疼痛,寒战高热,黄疸,血压下降,神志改变) 诊断:急性梗阻性化脓性胆管炎 依据:老年男性,胆囊炎病史.2天前突然出现右上腹持续性疼痛，阵发性加剧，并放射至右背及右肩部，伴有恶心。昨天晚上前开始出现寒颤、高热伴恶心呕吐。今晨发现皮肤与巩膜黄染，尿液颜色加深。患者自发病来进食少。查体：体温T39.5℃，脉搏120次/分，呼吸20次/min，血压80/60mmHg。神志尚清，表情淡漠，急性痛苦面容。巩膜与皮肤黄染，心率120次/分。右上腹腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛。肝右肋下3cm，Murphy征(-)，移动性浊音(-)，肠鸣音减弱。辅助检查：血常规WBC25×109/L，N86%，TBI56μmol/L，DBI41μmol/L。 鉴别诊断:慢性胆囊炎急性发作,肝脓肿,急性胰腺炎,等 进一步检查:B超,CT 治疗方案:抗休克,联合应用抗生素,手术治疗. ]

malechi（2006-09-29 11:10:02）

病例特点: 1男性，50岁。右上腹持续性疼痛2天，伴寒战、高热、黄疸，血压下降1天 22天前突然出现右上腹持续性疼痛，阵发性加剧，并放射至右背及右肩部，伴有恶心。昨天晚上前开始出现寒颤、高热伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色或黄绿色。今晨发现皮肤与巩膜黄染，尿液颜色加深。2年前曾因急性胆囊炎入院行保守治疗。患者自发病来进食少。 3查体：体温T39.5℃，脉搏120次/分，呼吸20次/min，血压80/60mmHg。神志尚清，表情淡漠，急性痛苦面容。巩膜与皮肤黄染，双瞳孔等圆等大，光反射敏感。双肺正常，心率120次/分，律齐。腹平坦，右上腹腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛。肝右肋下3cm，Murphy征(-)，移动性浊音(-)，肠鸣音减弱 4辅助检查：血常规WBC25×109/L，N86%，TBI56μmol/L，DBI41μmol/L。 初步诊断: 1急性化脓性梗阻性胆管炎 2感染性休克 3梗阻性黄疸 诊断依据:同病例特点 鉴别诊断: 1胆石症 2胆道肿瘤 进一步检查: 腹部CT腹部彩超大生化心电图 治療措施: 1积极抗休克 2炕感染补液治疗 3病人身体状况允许,急症手术治疗. ]