耳朵的病例讨论：反复左耳痛2月余
发布时间：2009-08-11 13:50:35
分享【主诉】 反复左耳痛2月余 【现病史】 患者赵某，男，53岁，操作工人，既往体检，无特异性病史，无输血史，无高血压糖尿病史。于2月前无明显诱因出现左耳根疼痛，疼痛为间断性隐痛，于吞咽时稍明显，无放射痛，无耳流脓，无中耳炎病史, 【查体】 左耳道中后端稍红，鼓膜清晰，标志存在，无耳廓牵拉痛，耳道干燥，无脓性分泌物。无颞颌关节压痛及弹响，无咬合关系紊乱，无后牙缺失 【辅助检查】 血常规回报正常，颞骨CT回报正常 【初步处理】 先按外耳道炎治疗，抗炎+耳部清洗上药1周，无好转 【请教】 问题：下一步应完善的检查下一步治疗方案考虑可能的诊断？
根据患者外耳疼无分灭物反复疼痛，外耳的神经解刨特点有来自脊神经脑神经分部。患者是耳外神经疼，以复发。治疗养神经止疼。用维生素B1B12口服，芬必得，卡马平止疼。
如果病人为青壮年（20-40岁），开口和咀嚼运动时有疼痛或并颞颌关节在下颌运动时有弹响和杂音，又因按外耳道炎治疗，抗炎+耳部清洗上药1周，无好转。何不考虑一下“颞下颌关节紊乱综合征”，本病一般检查时可发现颞颌关节运动异常（开口度过大过小，开口型偏斜歪曲）；咬合关系明显紊乱的情况，如?干扰、牙尖早接触，严重的锁?、深覆?，多数后牙缺失，?面过度磨耗；颞颌关节X线片检查：X线片可发现有关节间隙改变和骨质的改变。
以保守治疗为主，采用对症治疗和消除或减弱致病因素相结合的综合治疗（口服消炎痛，理疗，避免咬嚼生冷坚硬的食物，心理干预）
神经性疼痛多为一过性针刺样疼痛，本病例为间断隐痛，不符和． 根据楼主描述，此病例耳部疼痛特点应该是牵涉痛．如耳部本身无病变，可为咽，喉，牙，下颌关节病变等通过三叉，迷走，舌咽等神经引起的反射性疼痛． 临床常见的如颞颌关节炎．可检查患者颞颌关节处有无压痛，询问其疼痛发作时间与咀嚼有无关联等（早期无开口变化及错位）．
可以辅以局部微波理疗，加以抗病毒治疗吧
外耳的神经支配主要有：耳廓神经支配包括耳颞神经、面神经、舌咽神经、迷走神经的耳支和耳大神经，外耳道神经支配前壁有下颌神经耳颞支、后壁有迷走神经耳支，耳神经痛一般有牵扯痛和反射痛，一般有扳机点，本病例未发现此类情况，^_^
会不会有颌下关节炎可能？ 非特异性炎症啊
肯定不是中耳炎。 年龄多少？下颌淋巴结是否肿大？左牙龈是否肿大？鼻塞？ 咽炎？ 抗炎，对症治疗。
有否是非化脓性中耳炎？
应完善的检查：茎突拍片 诊断:茎突过长
