【一般资料】 患者：男年龄：57岁职业：农民民族：汉族体重：42公斤 【主诉】 反复左下腹部不适半年 【现病史】 该患于半年前无明显诱因出现左下腹部不适，偶有恶心呕吐，腹痛腹胀，反复发作，发无定时，呕吐物为胃内容物，无血液及痰液混杂。腹痛为持续性胀痛，阵发性加剧。同时出现反复双下肢凹陷性水肿。偶有心慌心悸。无反酸嗳气，无胸闷胸痛气喘，无头晕头痛，无尿频尿急尿痛。自发病以来体重下降30公斤，睡眠质量一般，饮食尚可。大便一日2-3次，颜色形态正常，小便正常。 【个人史】 已婚，育二子，妻子及儿子均体健。吸烟史：30年，每日3-5支。只在亲朋聚会时少量饮酒。头孢青霉素喹诺酮类药物过敏。 【家族史】 家族无特殊。 【既往史】 之前在一家三甲医院门诊就诊时以‘不完全肠梗阻’收入院。查Hb72g/L,。血糖正常。胃肠道CT，PET-CT均未见异常。当时给予对症治疗病情无缓解，自动出院。 【体格检查】 查体：T:37.2P:108R:19BP:128/78中等身材，极度消瘦，精神尚可，步入诊室，查体合作。贫血貌，全身皮肤无出血点，无瘀斑。浅表淋巴结无肿大，甲状腺不大。双肺呼吸音清，心律108次每分，节律规整，无病理性杂音。腹软，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛。左下腹压痛，未及包块，无反跳痛及肌紧张。未见移动性浊音。肠鸣音活跃。脊柱及四肢正常。 【初步诊断】 甲亢 【讨论】 简单分析一下病情，患者反复出现左下腹部胀痛不适，恶心呕吐。体重半年内下降30公斤。由短时间内体重迅速下降，我们首先会想到是恶性肿瘤，但观其患者，除贫血外，没有其他恶病质表现，大便虽每日两三次，但无脓血粘液。腹部没有包块，且影像学检查完全正常。首先可以排除肿瘤。再看反复发作，我们会想到是肠易激综合征，但患者发作与情绪无关，且肠易激半年内体重不会下降如此严重。心律增快，但是有贫血现象，所以我们会顺其自然的想到是贫血引起的心律快。患者曾以不完全肠梗阻住院，对症治疗又没有疗效。排除种种原因，我们便可以想到是代谢方面的疾病。唯一想不通的就是为什么患者会反复出现双下肢凹陷性水肿？不知道哪位高手能解释一下。说到这我突然想起一句话，忘记谁说的了，他说，知道为什么会有那么多厂家花那么多的钱做广告么？因为广告从来不会白做，每天在人们眼前和耳边重复的话，就会在人的思维中产生定像，如果遇到相似事物的时候我们就会第一个想到定像的东西。就比如，泻立停泻立停，痢疾拉肚一吃就停。得了拉肚我们会首先想到泻立停，别的止泻药很多，但我们可能都想不到。这个患者一样的，无论到哪里看病，首先说下腹部不适，我们就自然想到消化系统的疾病，就算按照常规治疗无效，也不容易想到是其他系统的病。所以我们遇事一定要有放射思维，而不是固定思维。