请求高手诊断一个高难度水肿
发布时间：2011-12-01 9:16:14
分享【一般资料】 女性、55岁。文盲。务农。 【现病史】 神疲、乏力、颜面、和双下肢反复水肿！.体型中等。毛发无异常，耳鼻，无异常，口腔无溃疡，皮肤黏膜无出血，巩膜轻度黄染，睫毛和眉毛无脱落。巩膜轻度黄染，饮食、睡眠、体重、大小便无异常。心肝脾肺无明显异常。四肢活动自如！血压正常。 【既往史】 去年病人做了子宫切除手术，恢复良好，无药物过敏史和高血压以及糖尿病史。 【生育史】 孕4产4.。 【诊治经过】 经过门诊妇科体检，病人，**、卵巢无异常。停经多年。生化以及检查：1——心、肝、脾、肾．彩色B超检查无异常．.2——三大常规无异常。3——CT检查有腰4腰5椎增生4——血脂检查轻度偏高。
病史太太简单了，起病情况与患病的时间，主要症状的特点，病因与诱因，病情的发展与演变，停经时间，为什么做子宫手术等等要交代清楚。
甲减？
胆囊，胆管，胰腺，详细检查，肾功能，肝功能， 另外子宫为什么切除？癌?
胆囊无异常啊，子宫切除是由于子宫重度脱垂~肝，肾，心都做了B超。心脏还做了心点图。一切正常，病人一来也是说自己水肿10天左右，颓突发的
估计哥们没好好查体，只是意向性说各方面都正常，请完善病例，至少还有水肿部位的查体吧，方便爱友讨论！
考虑更年期特发性水肿 进一步检查 (1)内分泌测定：Ｅ２FSHＬＨ (2)激素测定：包括HPO轴、上腺轴、甲状腺轴、胰腺功能的激素测定。 (3)血化学：包括血钙磷，肾Ca++/C，羟脯氨酸/C比值 (4)医学影象学检查：重点是确诊骨质疏松症。包括骨密度、骨皮质等。 水肿：可为甲低引起粘液性水肿、血管神经性水肿。 进一步询问： １患者有无烘热汗出，心悸失眠，情绪异常等？ ２子宫切除的病因？ ３水肿是凹陷性还是非凹陷性的？
患者肾功能、肝功能、甲功都需要检查，另外病史及查体还需细致，水肿的性质如何？尿量如何？你按下面的提示思路查找一下病因吧。 心源性水肿往往从下肢开始,逐渐向上蔓延。.肾源性水肿从眼睑开始,逐渐向下蔓延,致全身水肿。肝源性水肿各种原因的肝病,由于低白蛋血症导致全身水肿。内分泌性水肿甲状腺功能减退症者出现非压陷性粘液性水肿,颜面及下肢较明显。药物性水肿与水钠潴留有关表现全身水肿。特发性水肿主要发生于妇女,以身体下垂部分为著。局部性水肿多由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。.营养不良性水肿主要与低蛋白血症有关。如因维生素B缺乏可以导致贫血和水肿。
该病人颜面及双下肢水肿，说明该病人是一个全身浮肿的病人；全身浮肿有几个方面：肝肾疾病，心力衰竭，低蛋白血症而且该病人有轻度黄疸所以重点检查及诊治思路应完善肝肾疾病方面的相关检查，常规检查没有问题并不能说明什么。
说不定你发的这个病例和我前几天发的病例是一个病呢！但你这个病人有轻度巩膜黄疸，要重点排查一下引起这个体症的疾病。我明天公布结果，你再问一问病人吧？期待楼主的结果。
典型甲减。
