交感神经节细胞癌，这样的病例你会误诊吗？
发布时间：2011-12-20 8:41:54
分享【一般资料】 患者：女年龄：38岁职业：纺织厂工人民族：汉族体重：42公斤 【主诉】 腹泻8个月，加重20天 【现病史】 该患于8个月前因饮食不洁食物开始腹泻，初起大便呈糊状，无粘液及脓血，无腹痛，无里急后重，无发热，无恶心、呕吐，每日大便约4-6次。曾多次就诊，诊断为肠炎，先后予诺氟沙星黄连素胰酶片多酶片复方磺胺甲口恶唑呋喃唑酮甲硝唑等药物治疗，短时间内有效，病情时轻时重。20天前无任何诱因，腹泻次数明显增加，每日十余次，大便为稀水样，色黄，无异臭，含未消化食物。同时伴有口干口渴，饮水量增加盗汗、乏力、胃胀反酸，食欲减退。发病以来小便少，睡眠欠佳。体重下降8公斤。 【既往史】 既往体健 【个人史】 已婚，育一女。丈夫及女儿体健。月经史正常。家庭和睦。 【家族史】 家族中无类似疾病。 【体格检查】 体温36.3℃脉搏72次/分呼吸23次/分血压92/65mmHg发育正常，营养差，消瘦，神志清楚，自动**，查体合作。皮肤弹性差，无出血点及瘀斑。浅表淋巴结不大。巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不肿大。颈软，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，两肺呼吸音正常，未闻及干湿啰音。心界不大，心律72次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，未触及肿块，肝、脾肋下未触及，无移动性浊音，肠鸣音正常。直肠指检未发现异常。脊柱、四肢正常。神经系统未见异常。 【实验室检查】 血、尿常规正常。大便稀水样，镜检及隐血试验阴性，细菌培养3次均阴性。肝功能、肾功能、血糖、血浆蛋白均正常。血钾3.0mmol/L，T3T4TSH醛固酮正常。心电图窦性心律、低血钾。X线胸片示心、肺、膈未见异常。胃镜示慢性浅表性胃炎。纤维结肠镜检未见异常。肝、胆、胰、脾B超未见异常。 【讨论】 该病的诊断及依据
该病的诊断及依据 病例特点： 1.中年女性，病程长 2.腹泻8个月，加重20天 3.无粘液及脓血，无腹痛，无里急后重，无发热，无恶心、呕吐 4.体重下降8公斤。 5.查体生命体征平稳,无明确阳性体征 6.血、尿常规正常。大便稀水样，镜检及隐血试验阴性，细菌培养3次均阴性。肝功能、肾功能、血糖、血浆蛋白均正常。血钾3.0mmol/L， 7.抗生素治疗无效，止泻药暂时有效 初步诊断：胰源性霍乱 因为本病恶性较多，应该进一步查胃液、血清血管活性肽含量、腹膜后充气造影或腹部CT检查 如果发现异常时要考虑：腹膜后血管活性肽瘤(交感神经节细胞癌)
诊断：血管活性肽瘤(VIP瘤) 依据：：①水样便，无腹痛和里急后重；②大便色黄，无异臭，无黏液及脓血，含未消化食物；③伴有口干口渴，饮水量增加，盗汗、乏力，胃胀反酸，食欲减退；④低血钾。
诊断：血清活性肽瘤？肠结核？ 依据：慢性腹泻，病程8个月，无粘液及脓血、腹痛、里急后重、无发热，现稀水便20余天，伴有口渴、盗汗、乏力、胃胀泛酸等，镜检及隐血试验阴性，细菌培养3次均阴性，肝功能、肾功能、血糖、血浆蛋白均正常，血钾低，甲功正常，X线胸片示心、肺、膈未见异常，胃镜示慢性浅表性胃炎，纤维结肠镜检未见异常，肝、胆、胰、脾B超未见异常，故可排除细菌感染性腹泻、甲亢、卓艾综合症、肠道实质性肿瘤等，肠易激综合症患者往往伴有精神症状，病例中未提及，患者还伴有盗汗、乏力、消瘦、体重下降等，故肠结核待排除。该患者的腹泻特点类似霍乱特征，而无肠道感染征象，故怀疑血清活性肽瘤，有待于进一步检查血清活性肽含量测定、肾及肾上腺B超等。
真想看看结果是什么病
回复5楼玉叶解毒 过几天公布答案。您也可以把您的初步诊断写出来，答对了还可以得分。错了也没关系，我们都是来这里学习的，参与就送花！
腹膜后血管活性肽廇（交感神经节细胞癌） 您的诊断很正确，但是没有按照要求回帖，又因其分数较高，不能放宽条件，还望见谅！希望您下次能按要求回帖，谢谢合作！ kkcykk
患者属于慢性腹泻，大便为稀水样，色黄，无异臭，含未消化食物 细菌培养3次均阴性排除感染性腹泻 无腹痛镜检及隐血试验阴性排除炎症性肠病 血糖，T3T4TSH均正常，排除糖尿病，甲亢引起的腹泻 体重明显减轻，伴有盗汗、乏力，要考虑消耗型疾病，结合低血钾，无胃、十二指肠溃疡等胃酸增多表现 故首先要考虑1.VIP瘤，2.肠结核（可能性较小）
]诊断：肠结核 依据：1、大便次数的改变，每天4－6次，多时达10余次，大便呈糊状，无脓血，无里急后重 2、结核毒血症，盗汗、乏力、消瘦
]诊断：血管活性肠肽瘤？伪膜性肠炎？真菌性肠炎？ 依据： 血管活性肠肽瘤： 1，无痛性腹泻8个月，加重20天，大便呈糊状或稀水状，无粘液及脓血。 2，体重下降、消瘦、慢性胃炎 3，低钾血症 另，因长期口服抗生素史，长期无痛性腹泻，不排除伪膜性肠炎及真菌性肠炎。 进一步检查： VIP测定、肠镜检查、腹部B超检查、真菌培养等
血管活性肠肽瘤 依据：临床体征和实验室检查结果
