贾宏（2011-12-25 13:35:29）

占个沙发 入院诊断：1，腹痛腹胀查因：子宫肿瘤？盆腔炎性包块？ 2，老年性阴道炎。 禁食，胃肠接负压贷并记重，抗炎、解痉、止痛等对症支持治疗 完善肠镜、肝肾功、胸部Ｘ片等－－－－－未见异常。 考虑患者为盆腔肿瘤合并感染，也不排除盆腔脓肿可能 处理：腹式全子宫＋双侧附件切除术，根据术中所见情况及冰冻切片病理检查结果在决定是否需要扩大手术范围。 术后给予头孢曲松、替硝唑抗感染治疗无明显发热，１０天后出院。 鉴别诊断：１，盆腔脓肿 ２，子宫腹腔瘘 ３，子宫慢性脓性炎 ４，双侧输卵管卵巢慢性脓性炎 ５，慢性阑尾炎

yxl（2011-12-25 14:40:19）

1，诊断:1）急性盆腔炎；2)宫内节育器：可能嵌顿；3）低位肠梗阻。 2，诊断依据： 1）左下腹痛4天，呈持续性绞痛，伴低热，腹胀，呕吐胃内容物数次，停止肛门排气排便，腹痛一天转移至右下腹，伴阴道分泌物增多，为黄色，有腥臭味，绝经10年。安放宫内节育器30年。 2）查体：生命体征正常。腹稍隆起，未见胃肠型及胃肠蠕动波，腹肌稍紧张，右下腹压痛明显，左下腹轻压痛，反跳痛不明显，未触及明显包块，妇科检查：外阴老年性改变，阴道内较多黄色分泌物，有腥臭味，宫颈萎缩，光滑。子宫双附件扪诊欠清（腹肌紧张）。 3）辅助检查： 腹部平片：低位性肠梗阻； 血RT:WBC:40.4*10/LN:0.927白带常规:清洁度4度，WBC++++，余阴 超声：肝胆姨脾未见异常，子宫大小正常，宫体前壁下段实性占位病变，大小约8*7*10cm,见强光环，双侧附件显示不清。 肠镜示：结、直肠粘膜正常，未见器质性病变 3，鉴别诊断：卵巢癌：年龄较大，暂不考虑，需术中术后明确。 4，必要的辅查：已基本完善。 5，治疗方案：1）抗炎：至少二联。 2）急诊剖腹探查，清除病灶：全子宫+双附件切除。如有阑尾炎同时切除。 3）禁食水，全肠外营养，必要时胃肠减压。

小星星看月亮（2011-12-25 15:34:08）

诊断：1子宫肌瘤钙化伴感染2机械性肠梗阻 诊断依据：根据病史体征化验及超声 鉴别诊断1子宫腺肌瘤2子宫内膜癌3子宫肉瘤 必要的辅查抗炎后分段诊刮 治疗方案手术治疗

幽兰（2011-12-25 15:48:51）

诊断：1，盆腔脓肿？2，子宫肌瘤？3，节育器嵌顿4，阑尾炎5，老年性阴道炎6，肠梗阻 诊断依据：老年女性，安环30年至今，腹痛腹胀，腹肌紧张，妇检情况欠清，辅查：子宫下段实行占位，可见节育环声像，肠梗阻，血象高，白带常规等 鉴别诊断：子宫内膜CA，卵巢CA 必要的辅查：完善肝肾功，电解质，血型等检查，阴道彩超了解包块血流等情况，必要盆腔CT检查 治疗方案：继续抗感染对症支持等治疗，待血像降低后，剖腹探查，术中冰冻切片明确病变性质范围决定手术方案及术后治疗。

别看资料（2011-12-25 17:04:28）

1，诊断 盆腔脓肿 子宫腹腔瘘 子宫慢性脓性炎 双侧输卵管卵巢慢性脓性炎 慢性阑尾炎 2依据 女，58岁，因“绝经后10年，腹痛腹胀4天” 腹痛一天后转移至右下腹 外阴老年性改变，阴道内较多黄色分泌物，有腥臭味，宫颈萎缩，光滑 子宫下段占位性病变，大小约8*7*10cm，见强光环，双附件显示不清 腹部平片：低位性肠梗阻； 血RT:WBC:40.4*10/LN:0.927 4，必要的辅查 肠镜、肝肾功、胸部Ｘ片、腹腔穿刺 5，治疗方案 手术加病理 消炎治疗 肿瘤四项：AFP:1.33ug/LCEA:4.01ug/LCA125:70.5U/mlCA19-9:40.56U/ml 白带常规:清洁度4度，WBC++++，余阴 3，鉴别诊断 盆腔肿瘤 阴道炎

做好自己（2011-12-26 19:14:51）

结合：肿瘤四项：AFP:1.33ug/LCEA:4.01ug/LCA125:70.5U/mlCA19-9:40.56U/ml临床参考肿瘤意义不大，但该患者老年女性，节育器未摘除，临床低位性肠梗阻考虑结肠癌或套叠，结合肠镜以排除，老年患者白带性状和常规检查提示炎症，最后考虑为慢性阑尾炎导致盆腔脓肿可能

湘妮子（2011-12-27 10:50:04）

诊断：1.低位性肠梗阻 2.子宫肌瘤伴感染（钙化）？ 3.老年性阴道炎 4.节育环移位？ 辅助检查：复查超声，了解实质性占位性质，边界是否清楚、和子宫关系、强光环是否为节育环？ 处理：1.控制感染 2.破腹探查

雪倪柯儿（2011-12-27 21:58:27）

会不会是子宫穿孔呀？子宫萎缩以后倒是节育环穿透子宫，倒是结肠嵌顿，所致的肠梗阻？行中下腹CT明确下节育环和子宫以及肠管的关系吧

guohayi（2011-12-28 19:24:56）

诊断:1.节育器嵌顿。依据：①安放宫内节育器30年至今②绝经10年，宫体萎缩。③超声：宫体前壁下段实性占位病变，大小约8*7*10cm,见强光环， 2.宫腔积脓。依据：①低热，伴阴道分泌物增多，为黄色，有腥臭味②血RT:WBC:40.4*10/LN:0.927。③白带常规:清洁度4度，WBC++++，余阴。③超声：宫体前壁下段实性占位病变，大小约8*7*10cm。 3，鉴别诊断 4，必要的辅查 5，治疗方案

禹妈妈（2011-12-29 10:17:02）

诊断：阴道炎，低位肠梗阻，子宫内膜癌。 诊断依据：分泌物多，白带常规清洁度4度，wbc++++；腹痛腹胀4天，呕吐胃内容物，肛门停止停便排气，腹平征示低位性肠梗阻；ca125:70.5ca199:40.56，B超示子宫前壁下段实性占位 鉴别诊断：直肠癌，宫颈癌，子宫粘膜下肌瘤 必要辅检：阴道分泌物淋球菌筛查，诊断性刮宫 治疗计划：完善检查控制感染如无禁忌行剖腹探查：肠切除吻合术加全子宫除术。