一例老年患者在L4椎间孔注射后出现神志不清！
发布时间：2009-12-27 16:50:45
分享【一般资料】 男，71岁，农民 【主诉】 在L4椎间孔注射后出现谵妄、神昏等 【病史】 患者因3年前腰腿疼痛、麻木，就诊于某医疗机构就诊时，在右侧L4椎间孔进行注射治疗，组方：利多卡因5ml,强的松龙25mg,碳酸氢钠5ml,654—210mg,VB1400mg,VB120.1g。注射半小时以后患者开始出现肌肉震颤、自觉腰部以下感觉丧失，出现症状20分钟后患者以上症状消失，开始出现谵妄、神昏、语无伦次、小便不通现象，经治医生让患者服用舒乐安定2mg,颅通定90mg;肌注安定10mg，3小时后肌注安定10mg,患者症状未见好转，于12小时后开始静滴：10%葡萄糖500ml；肌注加兰他敏2.5mg;患者排尿症状好转；其它症状仍然存在；21小时后肌注氯丙嗪25mg;患者26小时以后的谵妄、神昏症状仍无好转，故送来我处求治患者自发病以来，神志不清，不能入睡 【既往史】 无烟酒等特殊不良生活嗜好，既往无肝炎、结核病史，药物过敏史。无外地居住史。 【体格检查】 T36.3℃P80次/分R20次/分BP180/90Hg发育正常，营养中等，神志不清，查体不合作。眼、耳、鼻、咽无异常。气管居中，甲状腺不大；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，心肺肝未见异常。 【辅助检查】 血常规㈠；心电图㈠ 【诊断】 诸位爱友认为还应做何检查？应诊断为什麽病？ 【治疗】 应该采用何种方法治疗？
根据患者的症状： 1、药物的副作用，尤其654—2可引起谵妄、小便不通等现象 2、利多卡因对神经、血管的作用可导致下肢感觉减退现象，并产生不适症状 3、其它药物的毒副作用 —— 我曾碰到过类似患者，处置措施： 1、对症治疗，镇静安神，可服用舒乐安定等药。继续肌注加兰他敏等药物 2、静滴10%葡萄糖并酌情添加肌苷、VC等以加速排泄有毒药物。要注意维持水电解质平衡 3、给予患者合理的饮食，使其有良好的治疗环境 …… 个人建议，仅供参考
我做过这种疼痛治疗，来看学习一下
首先告诉大家一个好消息： 患者在得病41小时，我处收治15小时后，患者谵妄、神昏、语无伦次、小便不通现象已经消失，完全恢复正常。患者和家属非常高兴，向接诊医生频频致谢。 原来的医生一直陪伴患者，看到患者完全恢复后，可能是女医生，和年轻的缘故吧，在我面前竟然留下了感激的眼泪 我处接诊后的诊断及处理措施，如果诸位爱友感兴趣，请跟帖表示或猜测一下，届时我会公布最后诊断和具体治疗措施 ——衷心感谢以上爱友的积极参与 ——希望诸位爱友继续踊跃参与。在版主的领导下，在喜气中不断增加自己的人生阅历和诊治方面的宝贵知识。
可能为注射误入蛛网膜下腔，一是该组方刺激性强，引起刺激性蛛网膜炎，二是疑有蛛网下腔出血，运用蛛网膜冲洗见效应该比较快的。
个人觉得是654——2副作用，量大了！
误入蛛网膜下腔的可能性较大
1，“右侧L4椎间孔进行注射治疗，组方：利多卡因5ml,强的松龙25mg,碳酸氢钠5ml,654—210mg,VB1400mg,VB120.1g”，这么多药混在一起，人体是个清洁箱，什么都可以往里放？ 2，“注射半小时以后患者开始出现肌肉震颤、自觉腰部以下感觉丧失”考虑药物随椎间孔进入蛛网膜下腔或硬膜下腔。 3，“出现症状20分钟后患者以上症状消失，谵妄、神昏、语无伦次、小便不通现象”考虑是654-2的副作用，654-2随脑脊液进入颅内，造成颅内的药物浓度和剂量相对过高，使中枢神经兴奋的表现。“21小时后肌注氯丙嗪25mg”，氯丙嗪也有m受体阻断作用，在此使用并不恰当。 4，处理，按阿托品中毒处理：镇静、大量输液、利尿；患者有26h排尿不畅，留置尿管；余支持2楼。 也非常感谢江中浪花对麻醉及疼痛版的支持。
1，“右侧L4椎间孔进行注射治疗，组方：利多卡因5ml,强的松龙25mg,碳酸氢钠5ml,654—210mg,VB1400mg,VB120.... yang20060808发表于2009-12-2901:02http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 非常赞同版主的观点，采取祛除不良诱因，排泄中和药物反应，恢复机体平衡状态是治疗的原则
个人认为误入椎管内或蛛网膜下腔
yang20060808说的对， 误入蛛网下腔可能大，药物太杂，这是个典型的“疼痛治疗事件”非专业医生做的。
