如此的腰痛竟是胃癌伴贫血!
发布时间:2013-08-21 11:48:02
分享【一般资料】 患者男,21岁。 【主诉】 因“腰痛3个月,面色苍白1个月,发热2周”于2007年1月29日入院。 【病史】 患者3个月来长久站立后觉腰痛,休息后缓解,无关节红肿及发热等不适。1个月来腰痛加重,伴左腹股沟部位疼痛及左下肢隐痛不适,脸色渐苍白,无自觉头晕、心慌及气短等不适,未经特殊处理。半个月来无诱因午后发热,体温可达38.0℃以上,不伴寒颤,夜间出汗较多,晨起可自行退热,时感心慌,无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻,无便血、黑便,无尿急、尿痛、尿频、血尿及酱油色尿。因腰痛日渐加重,发热不退,需卧床休息,偶服布洛芬止痛。在当地医院发现重度贫血,怀疑“骨髓瘤”转入我院。发病以来无消瘦,大便0~2次/d,黄色成形便,小便正常。 【既往史】 既往体健,无烟酒嗜好。父母体健,家族史无特殊。 【入院体检】 T37.8℃,P90次/min,R20次/min,BP130/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)。发育正常,神志清楚。皮肤苍白。左侧腹股沟饱满,可触及数个黄豆大小淋巴结,边界不清楚,无触痛。结膜苍白,巩膜不黄,咽无充血,扁桃体不大。颈无抵抗,气管居中,甲状腺不大,胸骨下段压痛。双肺叩诊清音,呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心界不大,心律90次/min,律齐,未闻及杂音。腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,无移动性浊音,肠鸣音正常。脊柱无弯曲,活动不受限,椎体无压痛,下肢无水肿,生理反射存在,未引出病理反射。 【实验室检查】 血象Hb58g/L,网织红细胞0.1097,红细胞平均体积(MCV)90.1fl,红细胞平均血红蛋白(MCH)25.3pg,红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)282.0g/L,WBC15.71×109/L,分类计数可见核左移,中、晚幼粒细胞分别占0.03及0.08,全片找到原始细胞1个,成熟红细胞大小不均,中空浅染,有核红细胞9:100,可见泪滴样红细胞及球形红细胞。PLT141×109/L。尿、便常规正常,大便潜血阴性。骨髓增生Ⅱ级,粒:红=0.8:1,原粒0.015,早幼粒0.01;红系占0.53,中、晚幼红比例显著增高,可见核畸形、双核红细胞、H-J小体及分裂象,部分细胞呈类巨变,成熟红细胞大小不均,可见嗜多色红细胞;全片见巨核细胞49个;有核红细胞内铁:-98%,+2%;片尾可见较多细胞裸核,并找到一小簇原始细胞,骨髓细胞免疫表型分析:CD34+细胞占0.34%,未见异常表型血细胞,外周血红细胞及粒细胞CD59-细胞比例正常。ESR5mm/1h,c反应蛋白(CRP)60mg/L,补体C3、C4及类风湿因子均正常,IgG、IgA、IgM定量正常,Coombs试验阴性。血清癌胚抗原11.14μg/L,CA-199182.82U/ml。HBsAg、HBeAg均为(+),ALT45.73u/L,AST47.14U/L。LDH767.46U/L,碱性磷酸酶(ALP)404.99U/L,总胆红素(TBIL)8.22μmoL/L,直接胆红素(DBIL)1.77μmoL/L,尿素5.25mmoL/L,肌酐54.2μmoL/L。血培养:无细菌、真菌及厌氧菌生长。 【影像学检查】 腰椎X线片:L3椎体右侧变扁,未见骨质破坏。胸部CT:两肺下叶后基底段靠近胸膜处可见斑片状及索条状高密度影,未见渗出性及占位性病变。腹部CT:胃底及临近胃体胃壁增厚明显,脾大,小网膜囊内及腹腔血管旁多发肿大淋巴结
容易误诊
有没有胃镜活检?
学习并收藏,以后有这样的病人要高度重视
采集病史要仔细和全面,值得学习。
真是不可思议,看来收集病史必须要全面仔细啊