精华病例：一例典型的腰椎间盘突出症！
发布时间：2010-01-28 21:35:36
分享【一般资料】 女，67岁，汉族，婚育，居民 【主诉】 右侧腰及下肢疼痛2个月，加重2天 【病史】 患者自诉腰痛近20年，时轻时重。缘于2月前由腰部向右侧臀部及下肢放射性疼痛，放射痛由大腿后外侧至小腿外方、足背及踇趾。偶伴麻木，呈阵发性发作，劳累和腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。曾于附近门诊针灸、拔罐、推拿、封闭、服用药物（名、量不详）等治疗，效果不佳。近2天来，上述症状加重，伴右腿无力，行走受限，小腿发凉。夜晚疼痛难以入睡，***求治。患者自加重以来，影响生活和休息。 【既往史】 无特殊嗜好，既往无肝炎、结核病史，药物过敏史。 【体格检查】 T36.1℃P65次/分R20次/分BP140/80mmHg发育正常，营养中等，痛苦面容，被动**，查体合作。眼、耳、鼻、咽无异常。气管居中，甲状腺不大；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，心肺肝未见异常。专科检查：触诊：L4、5椎体棘间、椎旁右侧横突、黎状肌下孔的投影点等处压痛、。直腿抬高实验左㈠，右50°㈩；膝腱反射减弱。 【辅助检查】 血常规㈠；尿常规㈠；心电图㈠；腰椎X线片示：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，L2、3、4相邻边缘有唇样骨赘。附腰椎CT影像、检查结果 【诊断】 诸位爱友认为还需要何种检查？应诊断为什麽病？ 【治疗】 应该采用何种方法治疗？
附上腰椎CT的检查结果：
此病例比较典型，故发帖希望诸位爱友踊跃参加讨论 ——通过讨论，在不断提高我们诊治知识的同时，我会让鲜花欢迎你的积极参与
小弟不才 考慮一個是腰椎引起的一系列臨床癥狀 要做的話就MRI了 暫時吃點塞來西部？ 手術治療？
此病例比较典型，故发帖希望诸位爱友踊跃参加讨论 ——通过讨论，在不断提高我们诊治知识的同时，我会让... 江中浪花发表于2010-1-2821:58http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 我认为这是比较典型的腰椎间盘突出症 先占个位子，下来谈谈我的观点。诸位爱友先来发表看法
从症状体征检查符合椎间盘突出症，可以做磁共振排除椎管占位病变，明确椎突症！不知是不是在正规医院行针灸推拿治疗，可以配合牵引，居部痛点穴位注射，用利多卡因维生素B族激素，先把疼痛止住，再促进神经的恢复，解决无力麻木症状！不行最后一步手术治疗
诊断：腰椎间盘突出症 依据：病史：腰背部疼痛20余年，加重伴右下肢疼痛2月。体征：触诊：L4、5椎体棘间、椎旁右侧横突、黎状肌下孔的投影点等处压痛、。直腿抬高实验左㈠，右50°㈩；膝腱反射减弱。影像学检查：腰3/4、4/5椎间盘膨出，腰5骶1椎间盘突出。 治疗：1.保守治疗：消炎镇痛+营养神经+脱水+物理治疗。 2.微创：结合相关病史考虑患者右侧腰4、腰5及骶1神经根受压可能建议行右侧腰4、腰5及骶1选择性神经根阻滞术。若效果不佳建议行臭氧、激光等椎间盘减压术。前提是明确病变椎间盘。建议完善腰椎MRI检查，及相关病史及体征的补充。
诊断：1腰椎间盘突出症。 2腰椎骨质增生 还应完善腰椎MRI及相关病史及体征。 治疗：骶管注射+针刀松解+中药，效果不错。
我认为这是比较典型的腰椎间盘突出症 先占个位子，下来谈谈我的观点。诸位爱友先来发表看法 绿茗发表于2010-1-2822:40http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif ——希望发表自己的临床观点，以共同探讨
诊断：腰椎间盘突出症 依据：病史：腰背部疼痛20余年，加重伴右下肢疼痛2月。体征：触诊：L4、5椎体棘间、... 老柯发表于2010-1-2823:33http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif ——分析的很有哲理，值得参考
根据以上提供的资料，我认为本病应诊断为： 腰椎间盘突出症 依据如下： 1、腰部向右侧臀部及下肢放射性疼痛，放射痛由大腿后外侧至小腿外方、足背及踇趾。 2、偶伴麻木，呈阵发性发作，劳累和腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 3、伴右腿无力，行走受限，小腿发凉。夜晚疼痛难以入睡 4、L4、5椎体棘间、椎旁右侧横突、黎状肌下孔的投影点等处压痛、。直腿抬高实验左㈠，右50°㈩；膝腱反射减弱。 5、腰椎X线片示：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，L2、3、4相邻边缘有唇样骨赘。 6、腰椎CT检查示：L3/4.L4/5椎间盘膨出；L5/S1椎间盘突出 …… 治疗措施：依我的临床经验，采用保守性综合疗法：用微型松解术祛除病灶部位；用正脊手法调整椎体平衡；用理疗牵引缓解局部痉挛；酌情配合骶管液体刀冲击疗法，L4/5椎间隙注射疗法等效果相当不错。 …… 不当处，请指正
