78岁的老人家,意识不清,发热2小时,双上肢颤抖20分钟如何处理?

发布时间:2010-04-02 20:20:29

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【一般资料】 男,78岁,汉族,退休工人。 【主诉】 因意识不清,发热2小时,双上肢颤抖20分钟,故来求治。 【病史】 患者1月前走路时摔倒,臀部着地,不能活动,遂送医院经检查诊断为第12胸椎骨折、截瘫,给予相应治疗,病情好转带导尿管出院。此次发病已出院一个月,于2小时前无明显诱因病人出现幻觉,说胡话,20分钟前又出现双上肢颤抖、发热而来求治。患者自发病以来无面色苍白、出汗,无恶心、呕吐,未诉头痛,二便因截瘫失禁,量如常,尿液未见浑浊。睡眠可。 【既往史】 20年前发现血压升高,最高血压为180/100mmHg,曾口服多种降压药物治疗,现服用寿比山,血压基本控制在正常范围。糖尿病史10年,服用二甲双胍,控制尚可。双眼白内障,右眼已行人工晶体植入术。基底节腔隙性脑梗、脑老年性变5年。既往无肝炎、结核病史,无药物过敏史,预防接种史不详。生于本地,未到过疫区及牧区,无性病,吸烟50年,平均每日1盒,无家族遗传病史。 【体格检查】 T40℃P158次/分R24次/分BP160/60mmHg发育正常,营养中等,面色潮红,意识模糊,被动仰卧**,查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑,淋巴结无肿大,头颅无畸形,眼睑无水肿,结膜无充血,巩膜无黄染,右侧瞳孔3mm,左侧瞳孔4mm,晶体呈乳白色。对光反射减弱,无眼球震颤。耳鼻外观无异常,口周无发绀,咽无充血,扁桃体不大;颈软,无抵抗;气管居中,甲状腺不大,无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动,无血管杂音;胸廓对称,无畸形,触诊语颤均等,无增强及减弱,两肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音,肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间,心前区无隆起,心律158次/分,心脏听诊无杂音;腹平坦、未见肠形及蠕动波,腹无压痛,肝脾无肿大。左侧臀部见一4cm*6cm皮损,有少许白色脓性分泌物,小便处留置导尿管导尿。双下肢肌力0级,双上肢肌力4级,双侧巴氏征阳性、克氏征阴性。 【辅助检查】 心电示:室上性心动过速,V3、V5ST下移。即时血糖:11.6mmol/L。余未查。 【处理】 患者家属拒绝去医院诊查,如果你接诊,你将如何处理? 【治疗】 该患者应如何治疗?

何杰(2010-04-02 20:35:11)

感觉此病人病情凶险,这个病人不敢接手。首先想说说的是高热的原因(患者意识障碍是不是中枢性高热??)还是其他原因引起的高热??心动过速是发热引起还是本身心脏就有病,血糖也高。 综合考虑;1,急性脑血管意外,先头颅CT扫描吧。

屈德瑞(2010-04-02 21:10:11)

诊断 败血症 原发性高血压 糖尿病 脑梗塞 白内障(双) 胸椎骨折 依据 1.老年男性 2.持续导尿 3.臀部压伤 4.T40,无脑膜刺激征 5.既往史 治疗 1.物理降温 2.补液 3.有效抗生素 4.病情危重,通知病人家属。

白衣天堂(2010-04-02 21:28:09)

这种病人在农村还是比较常见,年龄高,多系统疾病,家属一般不愿送医院。我们诊所条件差,一般根据临床经验尽力给以治疗。 病例特点:老年男性,既往高血压,糖尿病,脑梗。意识不清,发热2小时,双上肢颤抖20分钟。体温高达40度。左侧臀部见一4cm*6cm皮损,有少许白色脓性分泌物。 首先考虑感染引起(伤口或尿道感染)给以两联以上抗生素,退热,甘露醇,补液处理。

温柔杀手(2010-04-02 21:47:46)

左侧臀部见一4cm*6cm皮损,有少许白色脓性分泌物。这个是褥疮吧,如果是褥疮,天堂兄就不要把注意力放在这里。 这个病人首先要抗感染这是无疑,分析感染部位首先要想到长期卧床所致的坠积性肺炎,还有长期留置导尿管所致的泌尿系感染,其次再想到一般的上呼吸道感染和中枢性高热。 抗菌素以对阴性菌高敏的配合抗厌氧菌,庆大盐水冲洗膀胱,必要时更换导尿管。 降低血压、保护心脑、支持治疗。

白衣天堂(2010-04-02 21:57:36)

回复5楼溫柔殺手 老大,你分析得很好。因为楼主的肺部检查正常,所以我把注意力放在伤口和尿道感染这里。

温柔杀手(2010-04-02 21:59:42)

回复溫柔殺手 老大,你分析得很好。因为楼主的肺部检查正常,所以我把注意力放在伤口和尿道感染这里。 白衣天堂发表于2010-4-221:57http://www.aiaiyi.com/bbs/images/common/back.gif 楼主好像没有描述肺部听诊

白衣天堂(2010-04-02 22:02:22)

回复7楼溫柔殺手 是啊,注意看的一下,楼主还真少的肺部听诊。

任科昌888(2010-04-02 22:23:52)

该患者主要抗感染和营养支持。

一缕孤烟(2010-04-02 23:20:03)

回复溫柔殺手、白衣天堂: 不好意思,漏写了,已改过来了。

三人的冬日恋歌(2010-04-02 23:43:08)

室上速没人管? 你让个老大爷一分钟跳150多次能坚持几小时? 首先得强心,纠正室上速,抗感染,对症支持治疗

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