病例诊治难题：间断呼吸困难14年，加重伴腹胀半月
发布时间：2010-02-23 20:34:40
分享【一般资料】 刘某，男，74岁。 【主诉】 间断呼吸困难14年，加重伴腹胀半月 【现病史】 患者近14年来，间断出现呼吸困难，活动后加重，休息时减轻，伴乏力纳差，心慌心悸，无心前区疼痛，无晕厥昏迷，曾多次到附近的三甲，二甲医院住院治疗，确诊为“冠心病”每次住院好转后出院，在家长期口服消心痛片，***片，螺内酯片和速尿片。近半月来，患者感症状再次出现且加重，伴上腹部饱胀，饮食食欲极差，偶有咳嗽，咳嗽时痰中带血，偶有鼻腔出血。双手臂多次瘀斑。起病来神志清楚，精神极差，大便6天未行，小便正常。体力体重明显减轻。 【体格检查】 T36.6P77R22BP100/80mmhg双眼结膜苍白，颈软，可见颈静脉充盈，口唇轻度发绀，双肺呼吸音粗糙，双肺底可闻及少许细湿啰音。心律77次每分，率不齐，第一心音强弱不一，心脏向两边扩大，心尖部可闻及3/6级SM杂音。胸壁腹壁可见静脉曲张。其他无阳性体征。生理反射存在，未引出病理反射。 【辅助检查】 心脏彩超报告1二尖瓣结构松弛并实质关团，可疑赘生物2二尖瓣关闭不全并重度反流3三尖瓣关闭不全并重度反流4主动脉中毒反流5主动脉内径增宽并弹性减低6全心扩大心电图报告1心房颤动2偶发室早3电轴左偏4ST-T改变（下移0.1MV）血常规报告HB99g/lbpc199*10*9/L其他正常。 【请教】 各位爱友，您认为本病该怎么诊断和治疗呢？这个病人是我今天收治的，说内心话，以我们医院的条件，我认为有点力不从心。还有很多检查我们医院不能做，即使做了，我还有点怀疑结果的准确率。但病人和病人家属拒绝转院，如果大家有兴趣参与讨论，这个病历我会跟踪报道的。请大家说出自己的想法和具体治疗方案。
没有人跟帖啊，我自己先占一楼。 今天给患者用了速尿20毫克静脉注射，用了一组抗生素预防感染，用了扩管药。 整个下午患者没有小便，等我晚上再去看他的时候，一次小便了大概400毫升。患者家属比较开心。 明天查房后继续跟踪报道。 真心想得到大家的提议。
诊断： 1、联合瓣膜病 2、全心衰竭（以左心为重） 3、心律失常 4、肺水肿？ 诊断依据： 1、间断性呼吸困难，活动后加重，休息时减轻， 2、颈静脉充盈，口唇轻度发绀，双肺呼吸音粗糙，双肺底可闻及少许细湿罗音 3、胸、腹壁静脉曲张，第一心音强弱不一，心脏向两边扩大，心尖部可闻及3/6级SM杂音 4、心脏彩超、心电图所见 治疗：卧床休息，吸氧，低盐饮食，抗生素预防感染，应用利尿、扩管、强心药物来改善心功能，对症处理，预防急性肺水肿及其他并发症
诊断:风湿性心脏病.心律失常,房颤,全心衰. 诊断依据:间断呼吸困难14年,间断出现呼吸困难，活动后加重，休息时减轻. 颈静脉充盈，口唇轻度发绀，双肺呼吸音粗糙,双肺底可闻及少许细湿罗音。心率77次每分，率不齐，第一心音强弱不一，心脏向两边扩大，心尖部可闻及3/6级SM杂音。胸壁腹壁可见静脉曲张 心脏彩超、心电图所见 治疗：卧床休息，吸氧，低盐饮食，抗生素预防感染，应用利尿、扩管、强心药物来改善心功能，液体量不要太多,慢速,匀速输入.注意补钾.能查电解质的话,查一下为好.
同意楼上说发！！！
诊断:风湿性心脏病.心律失常,房颤,全心衰. 诊断依据:间断呼吸困难14年,间断出现呼吸困难，活动后加重，休息... 张艺桐发表于2010-2-2323:25http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 同意楼上观点，希望楼主在治疗时小心为好，栓塞随时都可能发生，和患者交代下。
患者昨天晚上上半夜非常难受，呼吸很困难，下半夜小便曾多，利出后症状明显缓解。 今天加了一组钾镁极化液。 这个病例出院后公布答案。
感染性心内膜炎联合瓣膜病心律失常全心衰 间断性呼吸困难，活动后加重，休息时减轻，双手臂多次瘀斑。颈静脉充盈，口唇轻度发绀，双肺呼吸音粗糙，双肺底可闻及少许细湿罗音。胸、腹壁静脉曲张，第一心音强弱不一，心脏向两边扩大，心尖部可闻及3/6级SM杂音 卧床休息，吸氧，低盐饮食，抗生素控制感染，利尿、扩管、强心
全心衰竭，继续给与强心利尿扩血管治疗。 患者6天没有大便，首先要给患者灌肠保持大便的通畅，中医讲通则不痛，所以我建议首先要给患者灌肠治疗，而后给与成规的抗感染，扩血管，强心利尿，其次要注意电解质的紊乱
同意楼上观点·是否查了肝肾功能？
诊断:风湿性心脏病.心律失常,房颤,全心衰. 诊断依据:间断呼吸困难14年,间断出现呼吸困难，活动后加重，休息... 张艺桐发表于2010-2-2323:25http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 同意楼上意见！还是要注意灌肠通便，预防中毒性脑病，（曾见过一老人因为便秘时间过长导致昏睡等神志改变），病情危重高龄、慢性病程，加强医患沟通！继续利尿、强心、扩管、维持水电解质酸碱平衡。
