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糖尿病后的奇怪糖尿病足

发布时间：2012-03-08 9:41:09

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【现病史】患者一月前在家烫脚时,致右足底皮肤形成一个大水泡，当即疼痛厉害，无出血,在家用卫生纸包扎伤口后，未送入院救治，一月来伤肢胀痛，一直未就诊。近十天右足低成溃疡，症状加重。遂来我院要求治疗。门诊拟“糖尿病足”收入住院。入院时患者神清,精神差，急性痛苦面容，大小便未解,右下肢行走疼痛. 【既往史】患者有“糖尿病”史10年余，近几年一直在家吃药治疗，血糖控制情况不详。【专科检查】右下肢肿胀，踝关节及足背明显，皮肤鲜红，足底处可见一溃疡，伤口周围青紫，皮肤血运差，少量渗出物，五趾末梢血运差、感觉差,活动可,右脚站立疼痛，行走不便，左下肢无异常【辅助检查】血分析:WBC：17.0×109/L，RBC：4.22×1012/L，HGB:138g/L；尿分析：蛋白质（-）潜血（-）葡萄糖（+-）；大便常规：未见异常；空腹血糖：23.6mmol/L。【初步诊断】糖尿病足【治疗】给予抗感染、消肿止痛，降血糖等对症治疗后下肢水肿消失，空腹血糖：8.6mmol/L。余正常。现在足底溃疡愈合不佳。现给换药十天，效果不明显。请教各位老师对这有什么好的方法？

郎中（2012-03-08 13:25:54）

1一般治疗（1）支持对症治疗，包括限制活动，减轻体重、抬高患肢以利于下肢血液回流，减轻水肿。（2）严格控制血糖，胰岛素以应用肢为佳，积极纠正酮症酸中毒、低蛋白血症、心、脑、肾并发症及影响坏疽愈合的各种不良因素。（3）局部清创:清除坏死组织，放置引流，常规消毒换药等。（4）加强对患者的教育，进行合理的足部护理以及防止来自外部的损伤。 2抗感染 DF感染后的病原菌中，以金黄色葡萄球菌常见，其次是链球菌、肠球菌、肠杆菌和厌氧菌等。入院后尽早取病灶分泌物进行细菌培养，先用常用抗生素治疗，待培养结果后改用有效抗生素，此外还需加用抗厌氧菌药。 3缺血性足溃疡的治疗（1）对于血管病变不是非常严重或没有手术指征者，可采用内科保守治疗，使用扩血管药物如前列腺素E、654-2及活血化瘀中药，如灯盏花素、参脉等。（2）对于血管病变严重者，在保守治疗的基础上，应行血管血管重建术。其方法有:血管搭桥术、动脉内膜切除术、带蒂大网膜移植术、经皮血管腔成形术等。（3）对于坏疽患者在休息时有疼痛及广泛的血管病变不能行血管重建时，应果断截肢术，截肢前最好行血管造影以决定截肢平面。（4）高压氧治疗（HBD）:高压氧可提高新生组织的血管化生，增加胶原的合成，提高中性粒细胞的杀菌作用，同时还可促进血小板源性因子的合成，该因子有促进伤口愈合作用。若合并肺部感染则不宜用高压氧治疗。（5）紫外线照射充氧自血回输治疗（UBID）:具有抗菌消炎，提高机体免疫力增加组织供氧，降低血粘度和血脂，改善血液循环等作用。 4神经性足溃疡的治疗 4.1改变足部异常应力90%的神经性溃疡可通过合理的保守治疗而愈合。处理关键是减轻原发病造成的压力，通过足部压力计了解压力分布，然后利用特殊矫形鞋子或矫形器来改变患者足部压力。 4.2改善神经功能可用B族维生素、神经生长因子等可促进神经细胞核酸及蛋白合成、促进轴索再生髓鞘形成。 4.3覆盖敷料敷料可防止伤口进一步受损，减少感染的危险，保持伤口愈合，理想的环境。可选择抗生素稀释液、维生素混合液、贝复济温敷。 5截肢积极保守治疗仍发生坏疽，应及时予以截肢，截肢部位要精确估计、局部循环应作出选择，确保良好的循环高度。总之，DF的治疗较以往有很大的进展，特别是高压氧治疗法和紫外线照射充氧自血回输治疗具有一定的疗效，但目前仍没有一种方法可完全治愈，这就要求我们建立完善的防治体系。七、糖尿病足的预防与护理原则在糖尿病确诊后，首先应积极控制糖尿病，严格控制高血糖（包括合理分配饮食和降糖药物及胰岛素应用），同时控制高血脂和各种导致早期动脉硬化的因素，均应作为一项预防糖尿病肢端坏疽的长期任务，使患者血管、神经病变发展慢一点、轻一点、少一点，并仔细护理和预防足部可能发生的病变。因此要做到： 1、首先要从思想上引起足够的重视，将足部护理视为生活的组成部分，防患于未然。 2、养成良好的足部卫生习惯（1）每日用温水或柔和的香皂洗足，保持足的清洁。（2）洗脚前用手试测水温（水温度为将水放至手背皮肤耐受为宜），绝对不能用热水泡足而造成烫伤，避免皮肤破损。（3）足洗净后，应用干毛巾轻轻擦干，包括足趾缝间，切勿用粗布用力摩擦而造成皮肤擦伤。（4）为保护皮肤柔软，不发生皲裂，可涂抹护肤油、膏、霜，但不要涂抹于趾缝间。（5）足汗多时不宜用爽身粉吸水，以防毛孔堵塞而感染。不宜穿着不透风的尼龙涤纶袜。宜穿棉纱袜或羊毛袜。（6）每天要检查足跟、足底、趾缝，有无溃破、裂口、擦伤和水疱等，如果发现足部病变应及时求医，妥善处理，切不可等闲视之，贻误了治疗时机。（7）鸡眼、胼胝不能自行剪割，也不能用化学制剂腐蚀，应由医生处理。（8）鞋袜要合适、宽松，每天要换袜，最好有两双鞋子更换，以便鞋内保持干燥。穿鞋前应检查鞋内有无砂石粒、钉子等杂物，以免脚底出现破溃。（9）不宜穿尖头鞋、高跟鞋、暴露足趾露足跟的凉鞋，切忌赤足走路或穿拖鞋外出。（10）寒冬时切忌用热水袋，暖水壶或电热毯保温，以免足部烫伤。（11）足部皲裂不贴胶布，足部真菌感染要及时治疗。（12）忌烟酒，对防治血管和神经病变有益。（13）尽量避免足部损伤，防止冻伤、挤伤，选择适当的体育锻炼项目，将损伤的危险因素降到最小限度。