如何诊治这个银装素裹的鼻子?

发布时间:2010-09-23 21:01:13

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【一般资料】 男,27岁,体重75KG,汉族,出租车司机。 【主诉】 头痛、流涕一周,鼻周胀痛、咳嗽2天,鼻部脓疱疼痛1天。 【病史】 缘于7天前,因受凉后出现头痛、乏力、肌肉酸痛、流涕、干咳,自服阿莫西林,不见好转来诊。考虑为上呼吸道感染,给予左氧氟沙星注射液0.4、病毒唑0.6、VC注射液2.0分瓶静点五天,病情好转。2天前感觉鼻周胀痛,咳嗽、咯白色泡沫痰。自涂红霉素软膏,一直口服阿莫西林未见好转。今天发现鼻部满布高粱米大小脓疱,伴痛感。为求进一步诊治故来求治。患者自发病以来,精神尚可、饮食、睡眠欠佳;二便如常。 【既往史】 既往无肝炎、结核病史,无药物过敏史,预防接种史不详。个人史:生于本地,未到过疫区及牧区,无性病,吸烟,一日20颗。家族史:无家族遗传病史。 【体格检查】 T36.9℃P92次/分R20次/分BP150/90mmHg发育正常,营养中等,神情语明,主动**,查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑,双侧下颌淋巴结肿大,触痛。颏下触及一2*2cm大小的淋巴结,有触痛。头颅无畸形,眼睑无水肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大同圆,对光反射灵敏。双侧鼻翼满布2-4cm大小脓疱,周围稍有红晕,触痛明显,脓疱内为白色脓性液体,擦去脓液后可见皮肤颜色的溃疡面,深浅不一,鼻孔周围见黄色脓痂。口唇无发绀,咽部充血,扁桃体无红肿;颈软,无抵抗;气管居中,甲状腺不大,无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动,无血管杂音;胸廓对称,无畸形,触诊语颤均等,无增强及减弱,双肺叩诊清音,双肺呼吸音粗糙,肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间,心前区无隆起,心脏听诊无器质性病变,腹平坦、未见肠形及蠕动波,肝脾无肿大。双侧巴氏征及克氏征阴性。 【辅助检查】 血常规:WBC24.9×109/L,RBC5.1×1012/L,PLT578×109/L,余见附件。 【治疗经过】 给予0.9%NS500ml克林霉素0.9日一次静点。外用痢特灵粉加入绿药膏和匀组成的膏剂。一天明显减轻。 【诊断】 患者可能是哪种病? 【治疗】 1、该患者可能是什么菌感染?2、该患者应如何选择抗生素?3、该患者应如何治疗?给予0.9%NS500ml克林霉素0.9日一次静点。口服头孢氨苄甲氧苄啶胶囊,外用痢特灵粉加入绿药膏和匀组成的膏剂,2天时的情况。

diguachong(2010-09-23 23:10:32)

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wjy465675704(2010-09-24 0:25:53)

我也认为是金黄色葡萄球菌感染···

wy啄木鸟(2010-09-24 7:57:31)

我的感觉就是个脓皮病

hghiiy(2010-09-24 11:23:13)

脓疱疮,较多是由金葡萄球菌所致

一缕孤烟(2010-09-24 13:16:55)

本病人出现脓疱前已经用了5天左氧氟沙星注射液,又自行服用了5天阿莫西林胶囊,但都没控制住脓疱的发病,对MRSA金葡菌左氧氟沙星应该起作用,患者服用阿莫西林较多,可能产生耐药的化脓性链球菌。故考虑可能是左氧氟沙星抗菌作用小的β-溶血性链球菌(化脓性链球菌)感染或对阿莫西林耐药的金葡菌感染。

济北小虫(2010-09-24 14:01:02)

如果是我处理会在楼主的用药基础上再加点能量和替硝唑静滴

苦行医(2010-09-24 14:38:21)

脓疱疮?百多邦软膏外用治疗!

ztm1001(2010-09-24 14:59:20)

我也认为是金葡菌,可以用呋喃西林粉外敷

a459961879(2010-09-24 15:05:15)

要我处理:头孢哌酮舒巴坦+替硝唑+维生素类外用一扫光

阳光总在风雨后(2010-09-24 16:07:50)

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