一例很纠结的脑积水，敢手术吗？
发布时间：2012-02-14 17:23:52
分享【一般资料】 女，63岁 【主诉】 反复出现意识不清半年，加重4天 【现病史】 半年前因鞍区脑膜瘤在上级医院手术治疗，术后出血，再次行血肿清除术，接着先后行脑室外引流、腰大池置管持续引流15天。 【体格检查】 查体：嗜睡状，呼之可睁眼，言语反应较差，对答尚切题，右瞳孔5mm，左4mm,光反应差，四肢肌力3级，双侧巴氏征阳性。 【辅助检查】 见下图 【诊断】 交通性脑积水 【治疗情况】 行腰穿测压80毫米水柱。 【讨论】 1、该患者腰穿压力仅有80毫米水柱，是否为假象，是否与腰大池外引流可能导致局部粘连有关?2、可以考虑行分流术吗？
手术有风险，慎重~~~
目前查体、片子初步分析，有支持做分流的指征
还是要综合考虑
有分流手术指证，可以做。
回复5楼jinxiaosa 如何选择分流管，我计划用中压管，行吗
患者63岁年龄较大，诊断为脑积水首先要和脑萎缩相鉴别。 脑萎缩CT和MRI表现为脑回变平，脑沟增宽增深，脑室、脑池和蛛网膜下腔扩大。 而脑积水CT和MRI表现为脑积水时则脑沟变浅或消失，脑池不宽。 且在脑室周围可出现间质性水肿的低密度区； 当然脑积水后也常出现脑白质的萎缩脑室系统的扩大。 从上面片子上看患者脑池无明显扩大，且患者有颅内出血及手术病史， 出血可造成脑脊液的吸收和循环障碍常引起交通性脑积水。 故个人倾向于交通性脑积水。 而交通性脑积水是弥漫性的脑室系统扩大并脑室周围间质性水肿。腰穿侧压力有局限性。 有时侧压力可为正常。 只要有证据证明有脑积水、脑组织受压、或间质性水肿就可考虑手术治疗。 手术前可以连续多次腰穿，如患者临床症状改善建议手术。 术前查脑脊液生化，蛋白含量高时暂不手术以免堵管。
交通性脑积水诊断明确，术前查脑脊液生化，若家庭经济可，可选择可调压管。
回复8楼jiangnan526 谢谢你，关键使患者以前花费太多，现在没钱啦，我现在就在选择低压或中压管上纠结！
1.交通性脑积水诊断明确； 2.只要有证据证明有脑积水、脑组织受压、或间质性水肿就可考虑手术治疗。 3.术前腰穿，如患者临床症状改善建议手术。 4.术前查脑脊液生化，蛋白含量高时暂不手术以免堵管。
低压管好了，用了中压的你就等着后悔吧
