男，60岁，左侧腰臀部酸胀疼痛2个月余，加重2天，请您会诊！
发布时间：2010-07-22 20:37:09
分享【一般资料】 男，60岁，汉族，婚育，农民 【主诉】 左侧腰臀部酸胀疼痛2个月余，加重2天 【病史】 患者缘于2个月前开始左侧腰臀部酸胀疼痛，行走时疼痛及酸胀症状加重，腰部直立困难，休息时减轻。曾自贴膏药、在个体诊所推拿、**及口服药物（名量不详）无效***。腰椎CT示：L4/5L5/S1椎间盘突出，L5/SI椎间盘变性，经神经触激术、手法整复、微型松解术等治疗后症状缓解，患者要求出院休养。2天前因打麻将坐的时间过长，达4个小时之久，腰及臀部酸痛憋胀感加重，行走受限，腰部难以直立***。患者自发病以来，影响生活和工作。 【既往史】 无特殊嗜好，既往无肝炎、结核病史，药物过敏史。 【体格检查】 T36.5℃P70次/分R20次/分BP140/80mmHg发育正常，营养中等，痛苦面容，行走受限，查体合作。眼、耳、鼻、咽无异常。气管居中，甲状腺不大；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，心肺肝未见异常。双侧巴氏症及克氏症均阴性。专科检查：L3、4椎体左侧压痛，左侧臀部多处触之酸痛，腰椎后凸畸形，腰部后伸㈩；直腿抬高试验左㈠；右㈠ 【辅助检查】 血常规㈠，尿常规㈠；心电图㈠；附腰椎MR影像及诊断结果需要讨论的问题： 【请教】 应诊断为什麽病？对此患者如何处置？处置的最后结果？
本院近日接诊的一名患者，MR诊断与临床体征值得讨论，处置方式值得研究，希望爱好疼痛的诸位爱友积极参与 ——对积极参与者鲜花相送
1楼为诸使位爱友对腰椎MR影像便于细微观察，而将其扩大性拍摄。但将整体的腰椎MR影像反而落掉，现附上。图片可用鼠标点击后用滚轮缩放法进行放大，以便于观察
看来本病例，诸位爱友有关注的，但未发表观点，原因推演如下：1、有些爱友此类病例见到的太少或未碰到过，所以难于或不敢在诊治上发表意见。2、有的爱友认为自己不会碰到这种病例，即便碰到了也不诊治，所以不感兴趣…… ——告诉诸位，此患者自本月17号接诊后经过近几天的治疗，已取得显著效果 ——欢迎诸位能够在诊治上积极发表自己的宝贵观点
臭氧、射频、切吸。都可以嘛。
【诊断】：L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘突出症 【处理经过】：1、非手术治疗：（1）安静卧床。（2）牵引治疗。（3）阻滞疗法。（4）支具疗法。（5）运动疗法。（6）热疗。 2、手术治疗：可选用单纯髓核摘除术，也可用显微外科技术摘除髓核，或经皮穿刺髓核摘除术。 【结果】：手术治疗。
我不是骨科。对此不甚了解。但是病例分析是一件多么好的沟通学习。我喜欢。我想这是一例典型的腰椎间盘突出症伴腰椎椎管狭窄症。分型属于椎管型。 ①休息：为任何伤病恢复的基本条件，尤其是对患病椎节更为重要。根据病情可采取以下措施：A.绝对卧木板床休息。B.卧床加牵引。C.腰围制动。使用腰拖。持续性腰痛伴有腿痛、麻木，非手术治疗效果不明显者，采用开放式手术切除突出的椎间盘，直接达到解除神经根压迫的目的。这些对吗？
这个病人症状重，体征轻，跟椎间盘突出的症状有不相符合的地方，倒是符合椎管狭窄的症状，体征，临床上遇到好多病人，照片子，都有椎间盘突出或膨出，但是体格检查的体征并不符合椎间盘突出的体征，我觉得这个病人也是这样，治疗来说，主要考虑椎管狭窄的问题，治疗手法也侧重于在这上面做文章比较好。其他的治疗方案沿用楼上朋友的，另外可以加用静脉输液治疗，香丹针20ML地米15MG甘露醇250ML行激素冲击消炎脱水治疗，楼主说了，经非手术治疗症状有显著改善，所以手术就暂时不考虑了 额，回答不符合楼主的要求，有点乱，期待朋友们继续发挥。。。
针灸，针灸
典型的椎间盘突出，手术治疗，保守治疗即使有效也容易复发
根据经验，这个患者腰椎间盘突出症不是很严重还是保守治疗，卧硬板床休息，针灸，牵引，手法复位，理疗等。
