腰及双下肢疼痛3年，加重10天是因膝关节骨性关节炎
发布时间：2010-06-27 6:04:51
分享【一般资料】 男、57岁、80KG、汉族，农民 【主诉】 腰及双下肢疼痛3年，加重10天 【现病史】 患者缘于3年前无明显诱因开始腰及右侧下肢疼痛，呈放射性，自臀部至股后侧、小腿后外侧疼痛，伴麻木、无力；左侧膝关节疼痛、伸屈不利，下蹲及行走时疼痛加重。曾经针灸、拔罐及口服舒筋活血药物（名、量不详），无明显疗效，且日渐加重。于10天前右侧下肢疼痛麻木加重，左侧膝关节肿胀、伸屈不利、行走受限***。患者自发病以来，饮食、精神可，睡眠欠佳。无咳嗽、咳痰，偶伴心悸气短，二便正常。 【既往史】 无肝炎、结核病史，无药物过敏及手术外伤史，高血压病史3年余。。 【个人史】 生于原籍，久居河北，未到过疫区及牧区，无性病治疗史，无特殊嗜好。 【家族史】 家族中无同类病史，无明显遗传病史可查。 【体格检查】 T36.5℃P75次/分R23次/分BP170/115mmHg发育正常，营养中等神清语利，查体合作，行走受限。眼、耳、鼻、咽无异常。气管居中，甲状腺不大；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，心肺肝未见异常。触诊：L3、4、5椎体右侧压痛，直腿抬高实验右㈩，左㈠；右侧跟腱反射稍有减弱。右侧臀部和小腿肌肉显轻度松弛、萎缩。膝关节触诊：左侧膝关节髌下脂肪垫、外膝眼压痛，浮髌试验左㈩，右㈠ 【辅助检查】 血常规㈠；尿常规㈠；心电图㈠腰椎X线片示：L5椎体轻度前移，各椎间隙不窄，L2、3椎体边缘呈唇样改变。左膝关节X线示：关节间隙稍有变窄，骨质边缘鸡咀样骨性突起，髁状突变尖，关节软骨面钙化附上腰椎CT影像， 【讨论】 以下问题：初步诊断：处理措施：（1）治疗:（2）进一步检查：（3）其他：
初诊:1.右侧腰腿痛,腰椎骨质增生.不排除椎间盘突出. 2.左膝关节滑膜炎. 进一步可作腰CT,MRI等检查. 处理:针刀松解腰段坚棘肌,及其它阳性点,针灸,理疗,牵引等 其它处理:卧板床,带腰围,静点甘+DXM,红花针等.
控制好血压.
现已将本病例的腰椎CT影像附于1楼，以便于讨论时参考 ——原来未在发帖时附上是因为数码机正好没电而后推 ——欢迎诸位爱友在诊治上积极奉献自己的宝贵观点 ——对积极参与者鲜花奖励
应做腰脊柱3种实验，排除椎骨内病变，检查患者的腰，底髂关节，髂翼外三肌，内收肌等有无明显压痛，针刀只是暂时性松解，此病人如果排除了椎管内病变，是腰臀部软组织损害所引起的，做银质针的效果会更好。
现附上腰椎CT的诊断报告，供诸位爱友讨论中参考
根据患者的病情及相关资料，我认为对患者的初步诊断为： 1、腰椎体滑脱（L5） 2、膝关节骨性关节炎 3、膝关节滑膜炎 4、高血压病Ⅱ期 望诸位爱友在诊治上发表看法，不对出望指正
大哥，是骨科出来的不，影像学诊断明确，理学查体，诊断：腰椎间盘膨出/腰椎滑脱，骨质退行性变（骨质增生），高血压病2级（罗马数字）。 治疗;休息卧硬板床、营养神经，脱水，降压
比较同意8楼的，建议腰椎MRI
这样的病例太多了，患者要有信心，先建议保守治疗，1吃中药，独活寄生汤加减，2牵引疗法，3针炙推拿疗法。三种方法一起上。医嘱，睡硬板床，休息卧床，不干重活。一般十天缓解症状，三十天可好转80%。
首先否定10楼同志。我个人意见：初步诊断：1、腰5椎体滑脱（1度）伴椎间盘膨出，左膝关节骨性关节炎并滑膜炎，3、高血压病2级，作为骨科或者疼痛科医生，首先要明确，诊断要把导致症状最重要的诊断放在第一诊断，该患者腰5骶1椎间盘突出并不严重，只压迫了硬膜囊，而右侧神经根并没有受压，右下肢疼痛并不是椎间盘突出引起，要考虑是腰5椎体后滑脱引起，否认10楼同志的原因是，该患者不可以做腰椎牵引，牵引几次后症状会减轻，但是会使腰椎前后纵韧带松弛，所以患者症状减轻后不久会出现更加严重的后果，就是说又加重椎体滑脱的可能，所以禁忌牵引，按摩最好也不要做，手法轻重不好把握，按不好也会加重病情，该病的治疗1,青霉素800万+20%甘露醇+地米10毫克+20毫克七叶皂甙钠，消除神经根的炎症和水肿就OK，如果症状不缓解，建议手术做内固定。骨性关节炎伴滑膜炎，治疗很简单了，目标不能太高，关节不肿，活动不疼就OK，先消除关节炎症和积液，在玻璃酸钠注射液，好了，一切OK！（个人建议，仅供参考）
