江中浪花（2011-09-19 18:19:21）

现附上腰椎影像及影像结果，供诸位爱友诊治时参考：

江中浪花（2011-09-19 18:22:49）

再附上几个分层图片，以供诊治时借鉴：

江中浪花（2011-09-19 18:39:12）

本病例比较典型，特发帖予以讨论，希望诸位爱友尽情发表自己的临床观点，在交流中共同提高。鲜花和积分在欢迎你的精彩参与。

杏林小屁孩（2011-09-19 19:10:24）

诊断：骶髂关节扭伤+慢性腰脊劳损 理由：1.压痛。压痛点在骶髂关节的投影区。2.“4字”试验阳性。3.拾物试验阳性 鉴别：1.椎体结核——无低热、盗汗症状。2.急性腰扭伤——结合病史+直腿抬高试验阳性 治疗：扳法纠正错位，然后用中药熏蒸或者隔药艾灸腰骶部。

经筋医师（2011-09-19 19:18:06）

诊断：臀上皮神经损伤 鉴别诊断：（1）、腰椎间盘突出症：局部封闭不能消除疼痛。腰部有体征，直腿抬高及加强试验可呈现明显阳性体 征。 （2）、梨状肌综合征：除臀部疼痛外可有明显的下肢疼痛。体检时直腿抬高试验受限制，尤其是梨状肌 紧张试验可呈现明显阳性体征。 治疗方法：1、可采用压痛点局部（2%利多卡因注射液3ml加强的松龙12.5mg）封闭。 2、根据臀上皮神经的表面投影点或压痛点，让病人端坐于椅上，双手扶膝，双腿分开与肩同宽，医者端 坐于病人之后，以拇指触找滚动或立起的条索状物体，即臀上皮神经，再找清原位的沟痕，一手将臀 上皮神经拉起，另一手将其按回原位，再顺向按压几次，病人疼痛当时即可解除。

hfray（2011-09-19 22:44:48）

存在腰突症、L3横突综合症伴臀上皮神经炎的可能 本病考虑扭伤引起突出的部位压迫周围软组织引发炎症导致腰臀部疼痛 且CT片提示腰椎膨出，按压臀上痛点，有下肢放射感，且不过膝关节，行走时偶有撕扯样疼痛，竖脊肌与髂嵴交界处可触及条索和硬结伴有触痛，腰椎各方向活动受限明显可初步诊断为臀上皮神经卡压，本病可与关节突关节损伤相鉴别，本病扭伤无响声，各方向活动受限，而关节突关节损伤，扭伤时常伴有啪嗒的响声，并以后伸活动受限为主要表现，压痛点多在脊柱旁关节突关节处，故不难区别，与股外侧皮神经相鉴别，本病为下肢后侧的牵扯痛，而股外侧皮神经卡压多为下肢外侧的麻木和疼痛感，髂前上嵴内下方腹股沟处多为痛点所在 治疗：本病多保守治疗，针灸理疗营养神经土法牵引，L3横突痛点强刺激推拿或者封闭，髂嵴下方局部封闭，如效果不明显可行卡压神经松解术

别跟他较劲（2011-09-20 13:49:51）

诊断：臀上皮神经损伤 鉴别诊断：与梨状肌综合征腰椎间盘突出症腰椎后关节紊乱相鉴别 治疗：推拿为主，以解除局部痉挛，活血化瘀，消除卡压。 局部痛点封闭。

起点（2011-09-20 16:25:41）

根据： 1半年前腰部扭伤史。 2右侧腰臀部尤其臀部的疼痛，呈针刺、撕裂样弥漫性疼痛，伴有自右下肢后侧向膝关节牵扯样痛。 3腰部右侧竖脊肌外缘与髂嵴交界处有压痛点，可触及条索样硬结，按压局部有胀痛麻木感，并向右下肢后侧放射，未超过膝关节。 4直腿抬高试验㈠；弯腰拾物试验㈩;4字试验㈠ 5影像检查虽有腰椎间盘突出、膨出，但与临床症状不符。 诊断：臀上皮神经疼痛综合征。 治疗：针灸，局部封闭。

hgz2084（2011-09-20 17:21:27）

一、初步诊断：臀上皮神经损伤 二、诊断依据：1、半年前在工作中不慎扭伤腰部，导致右侧腰臀部尤其臀部的疼痛，呈针刺、撕裂样弥漫性疼痛，常伴有自右下肢后侧向膝关节牵扯样痛，腰部活动受限。 2、腰部右侧竖脊肌外缘与髂嵴交界处有压痛点，可触及条索样硬结，按压局部有胀痛麻木感，并向右下肢后侧放射，未超过膝关节。患侧臀部有麻木感。让患者做腰部前屈、旋转、起立、下蹲时均受限而使疼痛加重。直腿抬高试验㈠；弯腰拾物试验㈩;4字试验㈠； 3、骨盆x片示：无明显异常 三、鉴别诊断：1、梨状肌综合征，多为腰臀痛或一侧臀部酸痛，疼痛沿坐骨神放射至大腿后侧，小腿后外侧。与本病不符，在外院按坐骨神经痛治疗效果不佳。 ２、椎间盘突出，多为腰臀腿痛，可有被动体位，咳嗽打喷嚏加重，与本病不符，另按ＣＴ显示突出不重且疼痛分布不符。 四、诊疗计划：１、进一步完善检查 ２、消炎镇痛及营养神经药物治疗 ３、可行局部神经阻滞营养治疗或针刀松解 按活动说明加密

起点（2011-09-20 18:42:31）

回复6楼经筋医师 医者端坐于病人之后，以拇指触找滚动或立起的条索状物体，即臀上皮神经，再找清原位的沟痕，一手将臀上皮神经拉起，另一手将其按回原位，再顺向按压几次，病人疼痛当时即可解除。 本人愚钝还请经筋老师指教！ ——版主，不好意思，暂时先加密，等公布结果时再开帖交流，哈哈，先神秘几天