头痛 发热 恶心 呕吐 请大家分析！
发布时间：2010-10-25 14:22:47
分享【一般资料】 患儿8岁, 【病史】 今天早上发热40.0度来诊,患儿因受凉后突然出现高热,既而头痛,呕吐,轻度流涕, 【查体】 体温40度,呼吸30次/分,脉搏100次/分,血压未测,精神差,面色苍白,四肢发凉,咽部无充血,扁桃体无肿大,周围淋巴结无肿大,全身皮肤粘膜无黄染,颈软无抵抗,双肺未闻及杂音,心律齐,腹部脐周围压痛,无腹泻及里急厚重感,其余腹部无压痛,病理反射未引出,自发病以来二便未排. 【初步诊断】 脑炎待查,胃痉挛 【治疗】 20%甘露醇100ml(快速静点)5%葡萄糖100ml头孢噻肟钠2g利巴韦林5.0(地米2mg入壶)盐水100ml炎琥宁80mg5%葡萄糖100ml清开灵10ml患儿刚静点完毕,突然发生抽搐,四肢冰凉,血压50/30体温41度,来不及多想,赶紧肌注安定5mg,**人中穴,并且同时肌注安痛定2ml加地米1mg,十分钟后抽搐缓解,自己出了身冷汗呀,不敢大意,赶紧叫患儿转诊,下午我给患儿家属打电话,说还没有确诊,只是白细胞总数达到了15.3 【讨论】 天哪到底是什么病呀请大家分析一下,最有可能是什么病呢,请说出你的诊断,依据,鉴别诊断,治疗原则,需做哪些检查帮助确诊,谢谢大家,
我认为的诊断是：上感高热引起的惊厥+肠系膜淋巴结炎？ 诊断依据：高热头痛呕吐，轻度流涕，脐周压痛，白细胞总数高。 治疗原则：物理降温+药物，抗感染。
利巴韦林一支0.1 5.0=50支？？？？？？
患儿高热40°，开始为什么不先给予降温措施呢？
“chenjiann"朋友你好！我这几天都在看你的帖子，发现你每天遇到的问题比较多，比较特殊。这其中的原因是你的运气不好还是工作上某些方面做得不到位呢？也许这是值得我们深思的问题。 就今天的病例我提几点看法：1，诊断问题，如果你高度怀疑脑膜炎的话，你因该建议患者转上级医院确诊为上策。脑膜炎绝对不是乡医的诊治范围，出了问题你会相当麻烦。 2，治疗问题，在诊断不明的情况下你因该首先对症治疗，降温是首当其重。 3，用药问题，你用药太杂，利巴韦林5.0(地米2mg入壶) 盐水100ml炎琥宁80ml5%葡萄糖100ml清开灵10ml完全可以只选三者之一，另外利巴韦林5.0，利巴韦林一支0.15.0=50支？？？？？？这可是10个人的用量，或许你写错了吧！
首先降温！
患儿考虑是上呼吸道感染，高热，首先予以降温处理，防止出现惊厥才是。患儿高热呕吐体液丢失过多，要考虑适量补液，另药物重复使用过多。
40°,我们这里一般物理降温的同时,一般用萘普生或是赖氨匹林,清开灵我一般配伍选择10%gs或是0.9ns! 诊断首先考虑上呼吸道感染!病毒
细菌性脑膜炎，清开灵副作用，不是高热惊厥。治疗没有大错，及早降温，你既然考虑脑炎，并使用了甘露醇，说明你的技术不低，胆量不小
1诊断：中毒性菌痢（休克型） 2依据：（1）儿童多见。（2）起病急，高热，腹痛。（3）精神差，面色苍白，四肢冰凉， 抽搐，呼吸30次/分，血压50/30（循环衰竭表现）。（4）白细胞15.3。 3鉴别诊断：感染性休克，乙脑等。 4治疗原则：（1）对症治疗：控制高热和抽搐，扩充血容量，激素，纠正酸中毒及水电解 质平衡。（2）抗菌治疗。 5进一步检查：直肠拭子采便送检，粪便检出有多数白细胞或脓细胞，吞噬细胞及红细胞即 可诊断。粪便培养出痢疾杆菌可确诊。
有兰尾炎或肠道病可能吗？
