反复气促、气喘20余年，或许你能帮忙
发布时间：2012-05-25 23:08:36
分享【一般资料】 82岁女性病患， 【主诉】 因反复气促、气喘20余年，再发并加重2天***。 【现病史】 患者发病与活动无关，多见于受凉感冒后出现，剧烈时自诉能闻及喉头喘鸣音，无伴咳嗽、咳痰，无胸痛，无夜间阵发性呼吸困难，在外院诊治不详，起初尚能于休息后症状缓解，逐渐的近几年来症状反复且持续。2天前受凉后再发上述症状并加重，持续不能缓解，不能平卧，改变**即加重症状。 【既往史】 有高血压病史10余年，最高时SBP>180mmHg，药物治疗不详。患者既往吸烟30余年，但10年前已戒烟， 【体格检查】 查：BP:180/90mmHg，HR:138次/分，端坐位，床边即可闻及大量喘鸣音，肺底可疑湿性啰音（因哮鸣音太明显，有所干扰），心脏未闻及杂音，两下肢无浮肿。 【辅助检查】 ECG因我院为基层医院，没有肺功能、CT等检查，且***时因病情重，尚未能行胸片检查， 【治疗】 予氨茶碱、**、哌拉西林、丹参液等治疗，效果不明显， 【诊断】 偏向慢阻肺或心衰， 【请教】 各位大侠指导诊断及诊疗计划，小弟不胜感激。
今天查房时，患者症状依旧，给予强心利尿处理后有过短暂缓解，昨日血液常规及生化提示血象1万4，中性为主，血糖11.51mmol/L，血钾2.7mmol/L，患者尿量偏少，考虑患者心肺功能欠佳，已建议转院。关于这个病患，感觉症状不典型，仅仅是长期的胸闷、气促、气喘，发病与活动无关，没有咳嗽、咳痰，没有夜间阵发性呼吸困难，体查能闻及哮鸣音，起初没有闻及湿性啰音，下肢没有浮肿，第一印象拿不准，而且我院的设备及技术有限，临床诊断有难度，还请各位师兄师姐给予帮助指导诊疗，在此谢过。
患者应该是慢阻肺并肺心病，同时合并高血压病、2型糖尿病待排。
谢谢版主，起初我确实是倾向慢阻肺的，因患者有多年吸烟史，但患者多年来每每发病均无咳嗽、咳痰的表现，这让我有点犯难，诊断无从下手。
这个病人很难下诊断啊，说实话这么大岁数了，高血压、糖尿病多年，心功能肯定也不好，胸部CT也没法做，不管是慢阻肺还是肺心病合并冠心病、肺内感染，总的治疗原则不变，抗菌消炎，强心利尿。个人建议，抗生素升级可联合用药，可加用改善心功能药物，有条件查下N端脑钠肽、心脏彩超。
支气管哮喘
谢谢5楼、6楼大哥，可惜医院设备及诊疗技术局限，药物品种也很缺乏，类似情况都是凭临床经验诊疗的。另外，我个人是排除哮喘的，因为哮喘是可逆性的，按道理使用了氨茶碱及激素后症状该有缓解才是，但患者至入院后症状始终不能缓解。
病历特点：1.老年女性；2.常年吸烟史，和存在高血压病史；3.反复气促、气喘20余年，发病与活动无关，多见于受凉感冒后出现；4。近几年来症状逐渐加重；5.2天前受凉后再发，不能平卧，改变体位即加重症状；6.查体见BP:180/90mmHg，HR:138次/分，端坐位，双肺可闻及大量喘鸣音，肺底可疑湿性啰音，心脏未闻及杂音，两下肢无浮肿。综合分析可能存在的诊断为：1.COPD急性加重期；2.高血压病（3级极高危组）；3.高血压心脏病心功能4级（NYHA）；4.低钾血症5.2型糖尿病？6.合并支气管哮喘？在治疗上抗生素的使用应对常见致病菌和非典型致病菌全覆盖（因为常年使用抗生素），辅以平喘、降压、降低心脏负荷（缓慢利尿）、适当补充体液（防止痰栓形成）和电解质、化痰等综合治疗。不排除支气管肺癌。个人浊见，仅供参考！
主要为COPD继发感染，加强抗炎（你那抗炎力度太低），低流量吸氧，其他对症处理就可以了
未能行胸片检查无ECG无肺功能你敢治你行血糖是空腹的还是随机的？ 先把血压稳下来补钾镁抗感染再说啊
诊断为肺源性心脏病，心功能4级， 治疗：抗感染，利尿，控制液体，
