【一般资料】 患者XXX，女，23岁， 【主诉】 因“停经5月余，咳嗽、咳血8天”于2012-06-01-09:10步行入院。 【月经史】 患者平常月经规则，末次月经2011-12-25，停经1月余开始出现恶心、食欲不振、嗜睡等早孕反应，至孕3月余自行好转。停经2月余外院行B超示：宫内早孕（未见详单）。尚未觉胎动。 【现病史】 2012-05-24下午开始出现流涕，咳嗽，起初为干咳，伴有咳血，为鲜红色，非泡沫状，无胸痛，无发热，偶有盗汗现象，起初患者未重视。2012-05-27上述症状无好转，伴有乏力，到我院内科就诊，予“青霉素”静滴抗感染治疗。上述症状仍无好转，昨日到我妇科就诊，查四维彩超：宫内妊娠，单死胎，胎儿大小相当于16+周，羊水极少。建议其住院治疗。遂患者今日***，门诊拟诊“中孕、死胎”收入院。孕期孕妇精神、食欲、睡眠可，大小便正常，体重略有减轻。 【体格检查】 入院查体：T36.0℃，P84次/分，R20次/分，BP90/60mmHg，心肺听诊未闻及明显异常，腹部膨隆如孕4+月，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，生理反射存在，病理反射未引出。 【专科情况】 腹部膨隆如孕4+月，宫底脐下四横指，无压痛及反跳痛。妇检：外阴已婚未产型，**通畅，内见淡黄色分泌物，宫颈稍肥大，I度糜烂，无接触性出血，子宫增大如孕4月余，质软，无压痛，双侧附件未触及明显异常。 【辅助检查】 2012-05-31我院门诊四维彩示：双顶径29mm，头围138mm，头皮厚径9mm，股骨长27mm。胎儿超声结构描述：增大的子宫切面内可见胎儿回声，颅骨呈圆形光环变形，头皮增厚。脊柱延续不完整。胎儿心脏：未见胎心，未见胎动。胎盘附着于子宫后壁，厚度22mm，胎盘0级。最大羊水暗区：10mm，羊水指数30mm。结论：宫内妊娠，单死胎，胎儿大小相当于16+周，羊水极少。 【讨论】 入院诊断、下步检查及处理方案。希望大家参与讨论，并希望有高人指导下步诊治方案。