小儿化脓性鼻窦炎,低烧原因待查?

发布时间:2012-05-31 21:39:20

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【一般资料】 患儿,男,9岁, 【现病史】 缘于约6个月前无明显诱因出现低烧,体温在36.8-37.5之间波动,一般为下午发烧,发烧时伴有全身不适,夜间偶感出汗,偶有一过性头痛,持续时间较短,未在意。不伴有恶心、呕吐,不伴有咳嗽、咳痰,就诊于市第二医院,胸片示:支气管肺炎,血常规、血沉未见异常。随后在市疾控中心OT试验12*12mm,回家后给予抗感染治疗(严迪、护彤等药物),未见好转,之后就诊于市妇幼医院,化验血沉、尿常规、肥达、外斐、c反应蛋白、抗链-o、风湿三项、支原体未见异常,血常规示白细胞3.3*109/L,平均红细胞体积80.8fL,回家后口服“补血、抗感染”等药物,效果不佳,再次到市疾控中心复查OT试验9*12mm,皮试后出现鼻塞、盗汗、头痛等症状,按疾控中心大夫医嘱口服“结核康欣、利福喷定、二维葡醛内酯”,约服药一周后,患儿头痛明显,到市285医院鼻窦CT示:化脓性鼻窦炎,回家后按市中心医院耳鼻喉科大夫口服“仙露贝、克拉霉素”,抗结核治疗约二十天后患儿出现头痛难忍,呈针扎样,头痛点为头皮下,持续时间较长,发作时用手敲打自己头部,症状减轻时为上额外皮针扎样疼痛,发作时精神差,脸部微红,伴有乏力,疾控中心大夫怀疑结核药物副作用,指示停药观察,停药后按化脓性鼻窦炎治疗,曾口服“仙露贝、苍耳子胶囊、鼻舒适”等药物,在当地诊所输液(具体药物不详),血象不高,头痛未减轻,测下午体温:37.2左右。明仁医院头颅CT示:大枕大池,余未见异常。之后在社区医院静点“青霉素、甲硝唑、庆大、维C”治疗18天,头痛减轻,但仍发作,都于白天发作,可间断持续一天。就诊于中心医院,脑电图示:未见异常。回家口服“谷维素、维生素B1、维生素B6、鼻舒适、辐舒良”后,头痛减轻,之后未诉头痛发作,仍有全身不适发作,可间断持续一天,不规律低烧,体温在36.9-37.9之间不规律波动,退烧药效果不佳。发作时全身乏力,伴有皮下疼痛,时重时轻,自诉偶感伴有皮下发热,与体温无关,发作时精神差。于2012年5月8日在中心医院复查:血常规、肾功能未见异常,肝功能:谷草/谷丙2.8.患儿发病以来精神、睡眠、饮食可,无恶心、呕吐,出现过无痛性便血,小便正常。 【既往史】 既往健康,无肝炎、结核接触史。预防接种均按时进行。 【体格检查】 T:37.6℃,发育良好,营养中等,皮肤粘膜无黄染皮疹、无出血点等,淋巴结无肿大,颈部无抵抗,双肺呼吸音清,腹平软,无压痛,未及包块,脑膜**征阴性,双侧巴宾基征阴性。 【诊断】 1.低烧原因待查?2.全身不适原因待查?3.化脓性鼻窦炎, 【请教】 给好好分析下接下来怎么诊治?吃中药调理可以不?

gfl1969(2012-06-01 19:15:50)

如此长时间的发热,体温总在36.8-37.5之间,无咳嗽咳痰,偶头痛,血常规,血沉未见异常,胸片示:支气管肺炎,治疗上只给予口服治疗,ot实验:12mmx12mm,结核不能除外,应详查结核情况,如肺ct,ppd,后CT示:化脓性鼻窦炎,治疗上仍只给予口服抗感染药,随着抗结核的治疗患儿头痛加重,头颅CT示:大枕大池,脑电图未见异常,静点18天药物是一个极易耐药的青霉素,小儿不宜的甲硝唑,庆大霉毒。综合患儿整个发病过程及治疗情况,患儿结核待除外,加强抗感染治疗,选择头孢类及有清热减毒作用的中药类制剂。详查结核情况,反复查血沉,CRP及支原体,病毒等病源,生化全套,头颅MRI,肺CT,期待检查情况。

快乐天子(2012-06-01 22:14:59)

复查血常规,支原体,心肌酶谱,如果正常,那就别输液啦,可以口服柴胡,连花清瘟胶囊,以巩固治疗

菜鸟(2012-06-01 23:25:38)

我没有看到你拍胸部X线片或CT,患儿是否进行性消瘦,可以抽骨髓了,加查免疫.排除肿瘤性疾病,尤其白血病.

漫步医者(2012-06-02 20:07:07)

回复2楼gfl1969 我也考虑过结核,但是找不到相应的症状,所以找不到病灶,无消瘦,曾做肺CT:未见异常。患儿无结核接触史,发现退热药效果不佳,现患儿食欲差,感恶心,体温无规则低烧,全身不适,伴有皮下疼痛,余未诉不适。

漫步医者(2012-06-02 20:12:20)

免疫性疾病的话,无出血点,近期化验血常规未见异常。目前难题是全身不适伴疼痛,低烧,病因不明,伴有手足心热,阴虚?要是口服解表剂效果怎么样?比如柴胡桂枝汤?

漫步医者(2012-06-02 20:13:57)

有没有必要化验微量元素?

菜鸟(2012-06-02 20:27:03)

以前听一位老师说过间脑综合征,但建议骨髓要查吧

菜鸟(2012-06-02 22:07:45)

免疫性疾病的话,无出血点,近期化验血常规未见异常.手术前你做什么检查?

漫步医者(2012-06-02 22:21:36)

手术前做的检查,你是指凝血?

瑞祥泰中西药店(2012-06-03 7:19:04)

甲硝唑、庆大用了十八天?高手,佩服!

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