病例讨论：右下腹痛痛3天是什么病？
发布时间：2007-07-12 21:56:53
分享【一般资料】 患者，男，64岁 【主诉】 主因右下腹痛痛3天入院。 【病史】 3天前无诱因出现右下腹持续性胀痛，伴恶心呕吐为内容物1次，无血性液及咖啡样物，无高热寒颤，无腹泻及脓血便，就诊于个人诊所，诊断为“急性阑尾炎”抗炎治疗未缓解，腹痛逐渐加重，3天来患者未排气排便，为行就诊***，急诊行腹穿抽出少量脓液，腹平片提示肠梗阻，急诊以“急性弥漫性腹膜炎急性阑尾炎穿孔”收入院。 【既往史】 既往否认肝炎、结核、糖尿病史。无手术外伤及药物过敏史。诉面部及双下肢水肿1年余，反复发作，未行治疗。 【入院查体】 T:37.7CP:112次/分R:24次/分BP:15/8KPa营养差，消瘦，急性病容，表情痛苦，神清，皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，颈静脉无怒张。心肺（-），腹平坦，全腹肌紧张，右下腹压痛反跳痛，腹部未及包块，移动性浊音(-),肠鸣音亢进。四肢浮肿，以双下肢踝关节为重，左下肢可见大片皮肤瘢痕。腹穿抽出脓性液。镜检示：脓球满视野，PH8.2血十六项WBC1.4万GR%80.5%LY%19.5%HGB84g/lBS6.1mmol/lBUN9.6mmol/lCr201umol/lA/G30/32腹平片示：左腹部可见多个阶梯状大小不等液气平面，其上腹部肠管积气。提示肠梗阻。心电图示：窦性心动过速，ST-T异常腹部B潮：右肝内可见一约7.4*6.8cm大小物回声暗区，边界清，后方回声增强，提示肝囊肿，左侧肠道扩张积液。 【讨论】 1.目前诊断与鉴别诊断？2.治疗方案是什么？
考虑急性阑尾炎穿孔致机械性肠梗阻.弥漫性腹膜炎.肝囊肿,心肌供血不足.患者.面部及双下肢水肿1年余，反复发作，心肾疾患待排. 患者右下腹疼痛3天入院,全腹肌紧张，右下腹压痛反跳痛，腹部未及包块，移动性浊音(-),肠鸣音亢进。四肢浮肿，以双下肢踝关节为重，腹穿抽出脓性液。镜检示：脓球满视野，PH8.2血十六项WBC1.4万.完善相关检查,做好术前准备急行剖腹探察术,切除病变阑尾.腹腔放置引流管.看患者全身状态,肝囊肿暂密切观察.一家之言,不对的望指正.:handshake:handshake
目前诊断:1急性阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎(美克尔憩室穿孔致弥漫性腹膜炎,机械性肠梗阻可能) 2.肝囊肿 3.心肾疾患待排. 治疗方案:完善术前检查,手术剖腹探察如为阑尾穿孔则行阑尾切除术,清洗腹腔后引流,憩室穿孔则切除后修补缝合肠管,放置引流
目前诊断:1急性阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎(美克尔憩室穿孔致弥漫性腹膜炎,机械性肠梗阻可能) 2.肝囊肿 3.心肾疾患待排. 治疗方案:完善术前检查,手术剖腹探察如为阑尾穿孔则行阑尾切除术,清洗腹腔后引流,憩室穿孔则切除后修补缝合肠管,放置引流 个人愚见
目前诊断：1弥漫性化脓性腹膜炎 2机械性肠梗阻 3急性阑尾炎穿孔？（美克尔憩室梗阻穿孔？） 4中度贫血 5肝囊肿 鉴别诊断：1回盲部占位性病变 2胰腺炎 治疗方案：查肝功、电解质、血尿淀粉酶。行腹部CT。纠正贫血、做好术前准备工作、手术探查。
目前诊断：1，弥漫性化脓性腹膜炎 2，回盲部肿瘤破裂？ 3，肝脏肿瘤性质待定 4，机械性肠梗阻. 鉴别诊断：1急性阑尾炎穿孔一般有转移性右下腹疼痛病史，穿孔时可有腹痛突然减轻症状，急性炎症引起的肠梗阻一般是麻痹性的，可排气排便。急性炎症一般不会马上出现贫血。该患者高龄，营养差，消瘦，机械性肠梗阻，贫血有肠道肿瘤可能。 治疗方案：一，进一步完善检查，行肝脏及腹腔CT检查以明确诊断 二，手术治疗。术中根据病情选择手术方式，如果为恶性肿瘤广泛转移则重点解决梗阻问题
诊断：1弥漫性腹膜炎 2肠梗阻 3急性阑尾炎穿孔？（美克尔憩室梗阻穿孔？） 4回盲部肿物待除外 5中度贫血 6肝囊肿 查肝功、电解质、血尿淀粉酶。行腹部CT。纠正贫血、做好术前准备工作、手术探查。
急性化脓性阑尾炎穿孔弥漫性腹膜炎 现在在支持与抗感染下急诊手术探察。
3天未排气排便,左腹部可见多个阶梯状大小不等液气平面，其上腹部肠管积气,提示机械性肠梗阻,消瘦,营养差,贫血,四肢浮肿支持肠道肿瘤梗阻可能;右下腹疼痛3天,3天来患者未排气排便，全腹肌紧张，右下腹压痛反跳痛腹穿抽出脓性液,可能是肿瘤破溃穿透肠壁导致全腹膜炎. 诊断:1.回盲部肿瘤破溃并弥漫性化脓性腹膜炎 2.肝囊肿 鉴别诊断:阑尾炎穿孔:腹痛3天梗阻3天和消瘦贫血不能解释 Meckel憩室穿孔:恶液质不能解释,Meckel炎导致的梗阻一般是粘连带所致.腹痛梗阻腹膜炎同时出现不大可能. 治疗:手术探查.
术前诊断急性弥漫性腹膜炎机械性肠梗阻 术后诊断原发性腹膜炎小肠多发憩室 术式剖腹探查术腹腔引流术 术中见腹腔内有大量稀薄脓液，吸除脓液，探查见从屈氏韧带起约100cm空场系膜侧可见广泛的大小不等憩室，无穿孔，空场回肠扩张，肠壁苍白。探查盲肠及阑尾、结肠直肠均无异常。探查肝胆胰脾胃及十二指肠均无异常。考虑为原发性腹膜炎，冲洗腹腔，放置引流管两根于盆腔及膈下，逐层关腹并行减张缝合，手术顺利。
小肠多发憩室这种病属于罕见病
