病案讨论：梗阻性黄疸的治疗！
发布时间：2007-07-12 17:11:30
分享【一般资料】 患者男性，49岁 【主诉】 以“进行性皮肤黄染伴尿黄、乏力1周。”之主诉入院。 【病史】 近1周来无明显诱因开始出现眼球发黄，全身皮肤黄染，进行性加重，伴尿色黄，尿量无明显变化，皮肤瘙痒，自觉乏力明显，食欲减退，食纳减少，略有腹胀，腹痛，体重较前减轻，解白色稀糊状大便。曾自服中药治疗(具体不详)，症状无明显缓解，今来我院为求进一步诊治，门诊查肝功示：TBIL341.60umol/l,DBIL253.10umol/l,IBIL88.50umol/l,AIT1255.00U/L，AST809.00U/L。AFP：26.2ng/ml。 【既往史】 既往有“胃炎”病史（具体不详）。10天前有饮酒及食海鲜。 【查体】 体温36℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg。神志清楚，精神差，步入病房，黄疸病容，全身皮肤粘膜黄染，巩膜黄染，咽红，充血，上腹部及脐上压痛，理反射未引出。 【辅助检查】 1.肝功能：TBIL345.30umol/l,DBIL252.200umol/l,IBIL93.100umol/l,AIT1072.00U/L，AST706.00U/L，余生化未见异常。2.AFP：62ng/ml。3.血常规，心电图，胸片，腹部（包括胆道）B超，上腹部CT均未见明显异常，甲乙丙肝炎抗体阴性。4.尿常规：BIL+I。后检查：胆总管上端内经2.9mm,CEA，CA50，血常规阴性。 【讨论】 诊断考虑：诊断依据：诊疗计划：
我有类似病人，胆总管内径多少？做没做MRCP和增强CT？血清CA199可做？
建议查血常规和网织红，还有尿液常规。 基本上这些可以帮助你诊断。 根据黄疸分类，记忆中溶血性黄疸好象没有瘙痒。 那么就是肝细胞性或者梗阻性的了。 另外询问询问用药历史。排除药物性肝炎。
7月16日查MRCP是正常的
我以前有过类似病人，查了好久没查出什么问题，最后找到是药物引起的，停药后症状逐渐缓解，所以说应该重点考虑药物引起的肝脏损伤。
1、10天前近世海鲜和饮酒，7天前出现黄疸，无明显用药史，病毒性肝炎标志物阴性。 2、白色稀糊样便、胆总管上端狭窄（2.9mm） 3、腹部超声、CT检查正常；MRCP检查正常；其他常规检查正常 结论：1、梗阻性黄疸，梗阻部位：胆总管上端（水肿可能）。 2、除外溶血性、药物性、病毒性； 3、除外胰腺癌、胆总管癌待排； 还想了解的：肝内胆管情况 治疗：解除梗阻：药物或手术，保肝退黄
患者黄疸.大便白色,胆管扩张,病史及体征支持梗阻性黄疸.原因多见与结石与肿瘤.不排除水肿可能.建议经皮肝穿刺造影了解梗阻部位或是做逆行造影.明确部位及性质后对症治疗(手术或药物).
诊断:阻黄,硬化性胆管炎?胆管癌? 诊断依据:梗阻性黄疸;进行性皮肤黄染伴尿黄;皮肤瘙痒，解白色稀糊状大便TBIL341.60umol/l,DBIL253.10umol/l,IBIL88.50umol/l.病人是生病后才服用药物,故可排除药物所致,而胰头癌表现阻黄胆总管上段应扩张呀,此病人是缩窄（2.9mm）,病人前后二次检查AFP.呈上升趋势26.2ng/ml。升到62ng/ml。所以要考虑癌性. 治疗建议,试用激素.
昨日患者要求出院，复查肝功示：转氨酶及胆红素较前明显降低，但水平仍高，考虑：急性肝炎（原因不明）。
胆总管比较细，内经2.9mm，转氨酶明显升高 目前还是考虑内科黄疸。 可以做一个核磁共振胰胆管水成像，进一步排除外科胆道梗阻
可行ERCP行胆管造影，是否存在节段性硬化性胆管炎。
