英雄1（2007-07-14 14:15:07）

羊水栓塞 1高位产钳失败 2催产素应用产程观察

蔡晓红（2007-07-14 16:41:03）

就此病例谈一下我个人看法： 本病例中有多处不合理。1在当地医院查为宫口开全，并侧切胎吸术，而转院后宫口仅开大7CM，这从道理上讲不通。 2转院后当时生命体征缺乏相关描述。对于任何病人最基本的检查就是生命体征的检查，对于外院转入的病人更应注重此点。 3在外院已经行侧切胎吸术了，而转入后的处理太过消极。转入时即查知面色苍白（其他生命体征不详），而未查原因，再到宫口开全有两个多小时，失去了可能有的抢救时机。而且还应用了缩宫素，可能加剧原存在的病因，起到了雪上加霜的作用。个人认为远不如转入后查明情况即应剖宫取胎。 4在确认孕妇已死亡的情况下，就不存在剖腹探查一说！准确的说应是尸检，这一般需要授权或是法医参与。更难以理解的是对已经死亡的人还要应用缩宫素和米索。

sxhgyyhyw（2007-07-14 20:24:36）

补充::'(当时当地医院以为宫口已开全,诊断的错误行了会阴侧切术+胎头吸引术,所以这是犯了原则性的错误,转入我院后检查宫口其实才刚开大7厘米,S=+2,胎膜已破.病人的血压当时是由进修人员所测量,告知正常,入院查体:一般情况可,神智清,面色苍白,自述口渴,所以认为就是一个单纯的死胎,病人一般情况还可以,所以给患者静点缩宫素加速产程进展,等其自然分娩就可以了,所以也没有行急诊查ECG，血球、血凝盆腔B超等检查!这个病人的胎盘是正常的,胎儿助娩后,胎盘自然娩出,检查胎盘脐带无异常,羊水三度污染,该胎儿的死因不明! 斑竹的发言很精彩,请大家继续关注,不久后我会公布答案!

风雨桥边（2007-07-14 22:52:56）

谈点个人愚见:1.l转诊医院子宫口是否开全都无法确定,还做了二次胎吸,真是匪夷所思. 2.已经做过二次胎吸的产妇且为死胎,应该仔细观察是否为梗阻性难产,腹部体征应该详细描述,有否局限性隆起及压痛,轮廓是否清楚. 3.静滴缩宫素的指征不明. 4.病人死了,为什么还要剖腹探查呀. 5.产妇死死亡原因:羊水栓塞可能性大如果是羊水栓塞是不是存在医源性因素

风雨桥边（2007-07-14 22:55:52）

补充一点:入院即面色苍白,自述口渴,应该是早期休克的体征,应积极处理

英雄1（2007-07-15 18:07:50）

既然行剖腹探察为什么还行胎吸，病人已死为什么还行手术，用子宫收缩药物治疗，必要的辅助检查还是要做的，没有宫缩乏力等应用催产素的指征，两次产钳术后没有检查有无宫颈损伤，宫颈损伤增加了羊水栓塞的发生率，早期休克症状未引起注意，未纠正

aying（2007-07-15 20:14:37）

对于这个病例我想说几点本人的看法:1.对于外院转诊的患者,应高度警惕,多给自己提出几个问题,应该急检完善辅助检查,应该重新检查,重新诊断.重新评估 2.对于死胎应该立即化验血凝常规.警惕DIC的发生 3.由于首诊医生未重视患者的严重性(面色苍白,自述口渴,所以认为就是一个单纯的死胎,病人一般情况还可以,所以给患者静点缩宫素加速产) 4.患者已经死亡,还手术,这样处理是否欠妥. 5.如果这是楼主的真实病例,请立即斟酌后加以修改,否则一旦出现纠纷会很被动的:L 我开始考虑:死胎是胎盘早剥引起的,但楼主说(胎盘自然娩出,检查胎盘脐带无异常,羊水三度污染),看来我的考虑是错的.但是我还是认为死亡原因:羊水栓塞.非常感谢楼主的病例,谢谢,辛苦了

zr圣灵石（2007-07-15 20:54:24）

这个病例如果是真的我认为在现在这么发达的医疗下是不应该发生的： １、转诊医院的医生怎么连宫口开没开全都查不清楚呢？这样的情况下我想在整个产程中可以有很欠妥的地方； ２、你们这家做为接收医院应该级别还不差吧？怎么对上两次吸引器的病人如此轻视呢？我很同意８楼的观点“对于外院转诊的患者,应高度警惕,多给自己提出几个问题,应该急检完善辅助检查,应该重新检查,重新诊断.重新评估”； ３、如果你们确诊病人死亡，应该马上行心肺复苏怎么是剖腹探呢？ 我个人认为这个病人在转诊前后都存在很大的失误，如果是真实的病例真的应该从中吸取教训。

wujunrong555（2007-07-15 21:05:37）

死亡原因：羊水栓塞 治疗过失：休克早期症状未引起重视，应详细检查和评估病人的情况。为什么死亡后还要用剖腹探查，而且还要用催产素和米索。

sxhgyyhyw（2007-07-22 8:16:35）

感谢这几天来大家的精彩发言! 发这个帖子的前后我的心情都是很沉重的,可以说这个病例是我从医以来认为最不应该死亡的病例!大家说得没错,这就是一个休克死亡的病人,当病人转到我院面色苍白,自述口渴的时候,其实已处于一个休克的早期阶段,而这并未引起值班医生的重视(误诊是无论医院级别的高低的,该值班医生已是副主任,而且是科里手术最棒的),只是做了简单的处理就去睡觉了.当病人屏气用力几次后突然死亡,阴道出现不凝血时,其实是休克并发DIC的晚期生命的最后一次挣扎,而非羊水栓塞.在这里谈一些自己的分析:该病人在其当地医院分娩时,因当时宫口根本没有开全而草率的行了会阴侧切术(后来得知该乡镇医院根本没有剖宫产的条件),这当然不会成功,而此时这个长约5厘米的切口因为没有充分的扩张和胎头的压迫自然会出血过多,而在转诊的途中也未行压迫止血,路上的失血量不祥,大家估计谁也不会想到这小小的5厘米切口会至人于死,在这里我要多说两句,当我们遇到复杂裂伤的时候,不要只顾缝合,还要及时的观察病人的生命体征,病人对失血的耐受性是不同的!到我院后又草率的行了观察处理,这一步步的加重了患者的死亡,如果当时当病人诉说口渴的时候,我们能够再朝另外一个方面想一想,再细心一点,查一个最简单的血常规,及时的补充血容量,这个悲剧就不会发生!至于后来的剖腹探查,也是抱着一线希望边复苏边手术进行的,个人认为这个做法是对的,向大家猜想的那样,一个病人的突然死亡.首先考虑的就是羊水栓塞,子宫破裂,胎盘早剥,这些是必须靠手术来解决的. 我现在读研期间,特别的想念以前在临床的日子,以前总是嫌临床苦临床累,可现在好想再拿起手术刀,有时做梦还都梦见自己自信的和病人交流呢,^_^!我经常都会到咱们的板块看看大家的交流和最新进展,离不开组织啊,^_^!选择了咱们这个职业,就意味着我们要付出比其他职业更强的上进心和责任感,想起导师在我们复试时给我们说得一句话,印象深刻:我们这个职业所针对的大多数都是年轻的患者,特别是急诊患者,当你把她们从死亡线上拉回来的时候,你会很有成就感!你们既然选择了这个职业,就要做出一定的牺牲……!是啊,我们做医生的一定要有高度的责任心和一颗善良的心对待我们的每一位患者(即使有时得不到他们的理解和支持),这几年的妇产科临床生涯,是我深深得体会到医生的每一步前进和提高,都是于病人的泪水,血乃至生命的奉献分不开的.作为医生,护士没有理由不脚踏实地全心全意为我们的人民服务,在这个过程中不断塑造自己,提高自己,完善自己,使自己成为人民需要的医务人员!为祖国的繁荣昌盛而学习!特把此病例与大家共勉!