【一般资料】 患者男性，36岁 【病史】 2003年8月12日24时，在山上不慎被蛇咬伤右足，即感疼痛，自行挤压伤口并绑孔踝部，10min后感头昏、恶心、呕吐，右足肿胀行走受限，被他人背回家中。半h后肿胀至右膝部；伤后8h肿胀到整个右下肢，中医行中药外敷治疗。伤后30h患者出现意识障碍，右下肢肿胀明显加重，并发展至腹部。伤后36h转入我院。 【查体】 T37.5℃、P125次／min、R32次／min、BP180／75Hg，神志模糊。双侧瞳孔不等大，左侧直径约5.0mm，右侧直径约4.0mm，对光反射存在，角膜反射存在。双肺叩诊呈实音，双肺呼吸音增粗，双下肺可闻及湿啰音，心律125次／min，律整，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，未触及包块，腹部叩诊呈鼓音，无移动性浊音，肠鸣音弱。留置导尿，尿色淡红。双上肢肌腱反射亢进，双膝反射（＋＋＋），左踝反射（＋），右踝反射（＋＋），双侧腹壁反射、提睾反射消失。左侧Hoffmann征阳性、左侧Babinski征及Chadock征阳性。右足伤处紫黑色，范围8×8cm，有水疱，剧痛，躯体肿胀已发展至右胸部。实验室检查：血常规：WBC14.l×109／L，N0.81；尿常规：蛋白（＋＋＋），红细胞（＋＋）；血生化：ALT111U／L，AST411U／L，LDH649U／L，CK3775U／L，CK-MB157U／L，HBDH297U／L；血气分析（吸氧3L／min）：pH7.417，PC0244.5mmHg，P02106.5mmHg。CT检查示：头颅平扫多个层面可见右颞叶，双侧顶叶为大面积低密度区，右侧脑室受压消失，左侧脑室亦受压明显，脑裂、脑沟消失，脑干受压。临床诊断：蛇咬伤（危重型），合并多器官损害，脑梗塞、脑疝。 【治疗】 清创伤口，伤口周围及肿胀的患肢外敷蛇药，抗蛇毒血清、激素，呼吸循环支持，防止感染等治疗。伤后39h患常出现抽搐、呼吸困难，行气管切开，呼吸机通气。伤后76h患者生命体征不稳定，T41℃，BP70／50mmHg，HR140次／min，呼吸急促，R30次／min。实验室检查：血常规：WBC13.8×109／L，N0.65；血生化：ALTI83U／L，AST614U/L，LDH914U/L，CK5361U/L，VK-MB248U/L，HBDH392U/L，血气分析（机械通气）：pH7.476，PCO234.5mmHg，P02137.3mmH。治疗升压效果欠佳，行药物及物理降温治疗，体温仍波动大。拟行急诊手术减压，家人拒绝。伤后96h患者以病危退院。