应用水囊引产术一病例
发布时间：2005-12-19 13:59:13
分享【一般资料】 患者女，26岁，已婚， 【主诉】 停经20周，胎动停止1周***。 【现病史】 妊娠8周B超检查提示早孕，孕17周自觉胎动，渐活跃，近1周来胎动消失，患者无不良反应，病来无发热，无**异常流血流液，无腹痛，睡眠饮食佳，二便正常。 【查体】 T：36.8P：80BP：100/70R：18神清，无贫血貌，心肺功能正常，腹膨隆，较正常妊娠月份小，肝脾肋下未触及，无肌紧张、压痛、反跳痛，肠音佳，四肢活动正常。 产查：宫底于脐耻之间，可及胎体感，未及胎心、胎动，未衔接，无宫缩。内诊：**畅，已婚未产型，宫颈一度糜烂，宫口未开，颈管未消。 【辅查】 B超示单胎头位，BPD：3.6AFI：3.5AFD：1.4，前壁胎盘，死胎。血、尿常规，肝功，肾功，凝血四项，心电等各项检查均未见异常。 【初步诊断】 1.G1P0妊娠20周，死胎；2.羊水过少；3.宫颈糜烂。 【处理】 择期中引患者胎盘位于前壁，羊水过少，主任亲自在B超的引导下穿刺2针仍未及羊水，决定于第2天行水囊引产术。
期待中!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!1 我想知道答案
如果孕妇身体没什么特别的病变。可以选米非斯同150g分次口服，在选择水囊引产。。。我期待你们的结果。。。。
讨论如下： 1.该患者还可以考虑服用 大剂量米非司酮和米索双份配伍引产 效果很好，反映小，但是要及时清宫 2.水囊引产需要注意哪些问题？ 放置水囊要严格消毒下进行，24小时要取出 3.认为该患者死胎及羊水过少的病因主要应该考虑什么？ 主要考虑发育异常 4.如果该患者今后再继续怀孕，距离本次引产一年以上为宜，提前应该做检查：优生优育检查，唐氏筛查
1.别的引产方法： 大剂量米非司酮和米索配伍引产 口服雌激素5mgtid共三天，再用催产素静滴引产。 2、水囊引产需要注意的问题 A、宫腔感染放置时严格无菌操作，进入宫腔次数切勿超过2次，水囊不要接触阴道壁，放置时间不宜超过24小时。 B、放置水囊数与注入量一般放置一个水囊，宫颈松弛或失败而再次放置时，可以放双水囊。注水总量以300－500ml为宜，过多易发生胎盘早剥，甚至发生子宫破裂。 C、水囊放置部位最好放在子宫下段地位可刺激宫颈感受器，引起反射性宫缩，且可防止胎盘早剥。 D、水囊放置次数最好只放1次，不得超过2次。两次间隔至少72小时，确诊无感染后再次放置。 E、严密观察宫缩宫缩过强时应注意子宫形态，如呈葫芦状，提示子宫下段延长，应注意是否因水囊阻塞胎儿娩出，应及时取出水囊。 F、术后卧床休息，观察生命体症。 3.认为该患者死胎及羊水过少的病因主要应该考虑什么？ 考虑：1、胎儿宫内发育迟缓 原因：停经20周，胎动停止1周来院B超示单胎头位，BPD：3.6 2、发育异常 4.如果该患者今后再继续怀孕应距本次引产1年以上。提前检查：优生优育检查，染色体检查，孕16周时可以行羊水穿刺检查。
我知道的引产的方法有1：利凡诺引产；2：静滴催产素引产；3:水囊引产；4:药物引产 我遇过这样的病人，我采用的是利凡诺羊膜腔外引产，效果不错，成功了。
由于水囊引产早已不常规应用，本人和科里的其他大夫都年轻，没有实际操作过水囊引产，所以这次引产由老主任亲自上阵，我配合，在这个过程中，主任指导其中需要注意的几点，与大家分享，希望对各位有所帮助： 1.水囊（保险套）事先应熏3~5小时； 2.水囊最好套3层，防止破裂； 3.用丝线扎紧水囊时要用力适当，过紧的话，尿管变形注液不畅，过松的话，容易漏液； 4.水囊内的液体以生理盐水或甲硝唑为宜，液体量=孕月x100ml，也就是说该例患者注液量为500ml； 5.向宫腔内放置水囊时，水囊、和持水囊的卵圆钳都不可以碰到阴道壁； 6.由助手帮助向水囊内注液，速度不可过快，整个过程中，要注意询问患者有没有突然的腹痛，腹涨感觉可不可忍； 7.注液结束后，用丝线扎紧末端，以填塞纱包裹后放入阴道内。
1.你认为该患者还可以考虑别的引产方法吗？ 我觉得适于剖宫产取胎,因为死胎是水囊引产禁忌证 2.水囊引产需要注意哪些问题？ 1.各种全身疾病的急性期。2.子宫有瘢痕。3.生殖器官急性炎症。 4.妊娠期间有反复阴道出血及前置胎盘、死胎或过期流产，对于晚期妊娠还包括重度妊高症、心脏病有心力衰竭、羊水过多和胎膜早破等。 ⑴勿碰阴道壁。⑵避免反复操作。⑶放入时若出血量多，立即取出停止操作，出血量少，可改换方向再放入。⑷注水时遇有阻力，即停止操作。若第一次水囊引产失败后，可重复使用第二次，再失败者，应改用其它方法引产.6.水囊放置24小时后或有产兆后取出。 1.术时严格执行无菌操作，必要时加用抗生素。2.术中、术后定期听胎心，观察产妇的体温，血压及宫缩。术后体温超过38℃，应取出水囊，加用抗生素。3.水囊放置2～4小时后即可发动宫缩，水囊脱出后，宫颈bishop评分可达9～10分，宫缩减弱者加用催产素静滴或人工破膜，促使分娩。 ：⑴宫缩由强变弱，首先考虑水囊已脱至阴道的可能。⑵水囊脱落至阴道宫口已开大2～3cm，及时取出，行人工破膜必要时加用催产素促产。4.为增强效果，可采用冰盐水（+4℃）注入水囊内5.宫缩过强，颈管不能如期张开时，应立即取出水囊，必要时给予宫缩抑制，以防子宫破裂。6.分娩结束，应常规检查阴道、宫颈穹隆，如有撕裂予以缝合。有胎盘、胎膜残留时应行清宫术。防止产后出血,考虑水囊引产宫腔压力大,取出水囊后压力突然减少引起胎盘早剥. 3.你认为该患者死胎及羊水过少的病因主要应该考虑什么？ 可能胎儿泌尿系畸形. 4.如果该患者今后再继续怀孕，距离本次引产多久为宜，提前应该做哪些检查？ 一年以后,剖宫取胎三年后再次妊娠.孕16~20周做产前诊断
白衣，你的分析有一定的道理。 可是，有一点我觉得有点出入，就是对于一个没有生育史的患者来说，小剖腹本身是不可取的，它会增加患者今后妊娠及生育的危险。 而且，就死胎是否是水囊引产的绝对禁忌，各种著作或是书籍都没有统一的说法。 患者现在无任何不良反应，没有既往疾病史，生命体征平稳，凝血功能正常，所以考虑以不手术为好。 不知你觉得如何？
1.该患者还可以考虑服用 米非司酮和米索双份配伍引产 2.水囊引产需要注意哪些问题 放置水囊要严格消毒下进行，24小时要取出 3.认为该患者死胎及羊水过少的病因主要应该考虑什么？ 胎儿宫内发育异常,胎儿畸型,或是宫内感染 4.如果该患者今后再继续怀孕，距离本次引产一年以上为宜，提前应该做检查： 支原体,衣原体检查,TOUCH唐氏筛查
该例患者妊娠20周，考虑药物引产，合适吗？ 我认为是不大合适的。 我觉得可以先口服已烯雌酚（患者胎死宫内1周，机体对缩宫素不敏感），后催产素引产，观察，随时处理。
