彪哥（2005-12-15 16:24:16）

病历分析:1.左季肋疼痛，持续性，并逐渐扩散全腹，伴有口渴，头晕，不能行走!考虑有腹腔出血 2.腹略胀，腹式呼吸减弱，全腹压痛阳性，轻度肌紧张及反跳痛!考虑有腹腔内结肠损伤 诊断意见：腹部闭合性损伤1.脾破裂?2.结肠破裂?3.胰腺损伤 处理意见：进一步检查!1.做B超或CT2.诊断性腹穿有手术指征就探查

hui（2005-12-15 16:24:18）

病历分析：1.该患者有明确的外伤史,受伤部位为左季肋区,伤后有左季肋疼痛,持续性，并逐渐扩散全腹，伴有口渴，头晕，无小便, 2.体温36.8脉搏110次/分血压90/60急性痛苦面容，表情淡漠，回答问题尚准确，面色苍白，贫血貌,双侧呼吸运动对称，左季肋皮肤有肿胀，胸廓无挤压痛，双肺叩诊清音，听诊呼吸音无减弱，。腹略胀，腹式呼吸减弱，全腹压痛阳性，轻度肌紧张及反跳痛，肝脾未及，肝上界在右锁骨中线第五肋间，移动浊音阳性，腹部听诊肠鸣音减弱. 3.血常规WBC9.8*10·/LHB105g/L,综合来看为一个休克表现, 诊断意见：1.低血容性休克,(失代偿).2.腹腔脏器破裂出血,脾破裂? 处理意见：1,快速补液,建立双通道,扩容,2.腹腔B超,了解肝胆胰脾情况,3.诊断性腹部穿刺,4.急诊手术,行腹腔探查, ,问题解答：1.在补液同时行急诊床边腹腔B超,诊断性腹部穿刺,2.患者有手术探查的指征:有腹膜炎的体征,有休克的表现,生命体征不稳定,

wjf8889（2005-12-15 21:20:22）

病历分析：1.有明确的外伤史. 2.受伤部位为左季肋区,伤后有左季肋疼痛,持续性，并逐渐扩散全腹，伴有口渴，头晕，无小便, 3.脉搏110次/分血压90/60面色苍白，贫血貌,双侧呼吸运动对称，左季肋皮肤有肿胀，胸廓无挤压痛，双肺叩诊清音，听诊呼吸音无减弱。腹略胀，腹式呼吸减弱，全腹压痛阳性，轻度肌紧张及反跳痛，移动浊音阳性，腹部听诊肠鸣音减弱. 4.血常规WBC9.8*10·/LHB105g/L. 诊断意见：1.失血性休克2.腹腔内大出血,外伤性脾破裂? 处理意见：1,迅速建立静脉通道,快速补液,扩容,2.急诊床边腹腔B超,了解肝脾肾及腹腔情况,3.诊断性腹部穿刺,4.急诊行腹腔探查手术. 问题解答：1.外伤后出现休克应首先要想到胸腹腔内出血.尤其是腹部.受伤部位为左季肋区,则可能是脾或左肾损伤. 2.腹部B超和诊断性腹部穿刺可以明确 2.手术探查的指征:(1).生命体征不稳定.(2)腹部的症状和体征:腹膜炎和移动性浊音,腹部穿刺有不凝血性液体.(3).B超提示有腹腔脏器损伤和腹腔积液.(4).红细胞计数进行性下降.(5).经过短期抗休克治疗后继续恶化.

jinbao534（2005-12-16 13:48:48）

病历分析：1.有明确的外伤史.(部位在左季肋部可能损伤腹腔脏器) 2.伤后出现贫血、休克症状.(口渴，头晕站立时，头晕加剧，并有心悸气短) 3.出现腹腔内大出血的体征.（面色苍白等贫血症状、腹膜刺激征；心脏和肺脏检查无阳性体征,可以排除合并心、肺脏的损伤) 4.血常规WBC9.8*10·/LHB105g/L.（血色素没有降低是因为血液浓缩所致） 诊断意见：1、腹腔闭合性损伤，脾破裂，结肠破裂?,胰腺损伤？ 2、失血性休克 处理意见：1、快速补液,建立双通道,扩容2、急配血、完善术前检查；3.急诊手术,行剖腹探查, 问题解答：一、1.诊断性腹部穿刺2、床边B超了解肝胆胰脾情况 二、患者有手术探查的指征：1、失血性贫血2、腹腔大出血的体征3、血压不稳定或者下降，血红蛋白和红细胞数下降。

6220431（2005-12-16 19:45:37）

病历分析：1~青年男性，有明显的外伤史（左季肋区） 2~首先左季肋区疼痛考虑是否有脾破裂。其次胰腺和肠管的损伤。 3~患者出现面色苍白，贫血貌，体温36.8脉搏110次/分血压90/60，考虑创伤性休克，创伤性休克也属于低血容量性休克，但是创伤性休克可刺激神经系统，引起神经内分泌系统反映影响心血管的功能， 4~腹略胀，腹式呼吸减弱，全腹压痛阳性，轻度肌紧张及反跳痛，肝脾未及，，腹部听诊肠鸣音减弱。 5~辅助检查：血常规WBC9.8*10·/LHB105g/L 诊断意见：1~脾破裂，肠管和胰腺损伤？ 2~创伤性休克 处理意见：1~纠正休克，2~做B超或CT，看是几级脾破裂及其他脏器的损伤情况3~观察是否有继续再出血（备血），4~尽快剖腹探查5~其他相关辅助检查 问题解答：1~诊断性腹穿。2~上诉应具备手术指征。

老头（2005-12-19 19:32:12）

病历分析：1,患者有明确的外伤史,(伤后感左季肋疼痛，持续性，并逐渐扩散全腹，伴有口渴，头晕，不能行走。站立时，头晕加剧，并有心悸气短)符合腹腔内出血的表现. 2(血压90/60,面色苍白，贫血貌。动对称，左季肋皮肤有肿胀,腹略胀，腹式呼吸减弱，全腹压痛阳性，轻度肌紧张及反跳痛，肝脾未及，肝上界在右锁骨中线第五肋间，移动浊音阳性，腹部听诊肠鸣音减弱)应考虑实质脏器损伤伴腹腔内出血,体症暂不支持空腔脏器破裂. 诊断意见:1创伤失血性休克,2服部闭合性损伤,脾破裂,胰尾挫伤? 处理意见：1、快速补液,建立双通道,扩容2、急配血、完善术前检查；3腹腔穿刺及服部B超或CT检查4.急诊手术,行剖腹探查.

年轻一代1（2007-03-23 11:33:40）

病历分析：患者有明确的外伤史（骑自行车时被汽车撞伤）。（伤后感左季肋疼痛，持续性，并逐渐扩散全腹，伴有口渴，头晕，不能行走。站立时，头晕加剧，并有心悸气短。体格检查：体温36.8脉搏110次/分血压90/60急性痛苦面容，表情淡漠，回答问题尚准确，面色苍白，贫血貌。，左季肋皮肤有肿胀，。腹略胀，腹式呼吸减弱，全腹压痛阳性，轻度肌紧张及反跳痛，，移动浊音阳性，辅助检查：血常规WBC9.8*10·/LHB105g/L）是典型的腹腔内出血的表现。（气管居中，胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，胸廓无挤压痛，双肺叩诊清音，听诊呼吸音无减弱，未及干湿罗音。心界不大，各瓣膜听诊区未听到杂音）可以排除胸腔内的脏器损伤。病人出现呼吸困难可能是因为病人失血过多使体内的HB下降RBC携带氧的数量减少。 诊断意见：脾破裂 处理意见：完善辅助检查，补液，通知急症手术。 问题解答：1：当前应急行诊断性腹腔穿刺，急查腹部B超，有条件的应做腹部CT以明确诊断。急查EKG了解病人的心功能，急查血气分析了解细胞的内环境。2：1明确的外伤史2典型的腹腔内进行性出血的症状3辅助检查支持腹腔内出血的诊断。

cowbaby（2007-03-23 14:34:11）

病历分析：1.患者有明确的外伤史2.伤后感左季肋疼痛，持续性，并逐渐扩散全腹，伴有口渴，头晕，不能行走。站立时，头晕加剧，并有心悸气短.3.脉搏110次/分血压90/604.急性痛苦面容，表情淡漠，面色苍白，贫血貌。，左季肋皮肤有肿胀，。腹略胀，腹式呼吸减弱，全腹压痛阳性，轻度肌紧张及反跳痛，，移动浊音阳性， 诊断意见：腹部闭合性损伤,脾破裂失血性休克 处理意见：建立快速输液通道,纠正休克的同时急诊手术 问题解答：病情危急不需要其他更多的检查,只需要行检查凝血功能检查.行诊断性腹穿,如有不凝的血液穿出,可确诊.同时准备同型全血.

胆大心细（2007-03-23 15:35:30）

病历分析：1、该患者有明确的外伤史。 2、受伤部位为左季肋区,伤后有左季肋疼痛,持续性，并逐渐扩散全腹。 3、伴有口渴，头晕，无小便。 4、体温36.8脉搏110次/分，血压90/60，急性痛苦面容，表情淡漠，回答问题尚准确，面色苍白，贫血貌,双侧呼吸运动对称，左季肋皮肤有肿胀，胸廓无挤压痛，双肺叩诊清音，听诊呼吸音无减弱，。腹略胀，腹式呼吸减弱，全腹压痛阳性，轻度肌紧张及反跳痛，肝脾未及，肝上界在右锁骨中线第五肋间，移动浊音阳性，腹部听诊肠鸣音减弱. 5、血常规WBC9.8*10·/LHB105g/L。 诊断意见：1、低血容性休克 2、腹腔实质脏器破裂出血（脾破裂） 处理意见：1、快速补液,建立双通道,扩容。 2、腹腔B超,了解肝胆胰脾情况。 3、诊断性腹部穿刺。 4、急诊手术,行剖腹探查术。 问题解答：病情危急要急诊行床旁B超检查，行凝血功能检查及心电图检查，行诊断性腹穿如有不凝的血液穿出可确诊，须急诊手术，同时要备同型全血。

快乐医生1984（2007-03-24 21:44:35）

病例分析:1外伤病史,左季肋疼痛; 2生命体征不稳定,又休克表现(休克早期); 3腹膜炎症状,表现为轻度肌紧张及反跳痛,肝上界在右锁骨中线第五肋间，移动浊音阳性 诊断意见:1低血容量性休克; 2闭合性腹部损伤:真性脾破裂? 3弥漫性腹膜炎 处理意见:1扩容治疗,输晶体及胶体,积极配血,保证HCT>=30%; 2禁食;必要可行胃肠减压; 3纠正电解质,酸碱紊乱;早期应用抗生素 4积极做好急诊手术的准备 明确诊断:1床边B超,诊断性腹穿或灌洗术; 2腹部X-RAY检查