【一般资料】 患者女性，学生 【主诉】 心前区疼痛伴活动后胸闷、气急1周，加重2天”于05.10.3019：00入院。 【既往史】 既往体健，母亲、姐姐均有“心脏病”史（具体不详，其母亲能参加农村体力劳动，死于车祸；姐姐现大学2年级，3年前生病时，医生交待有生命危险，后治愈）。 【主要表现】 ：1周前上晚自习突感胸痛，位于心前区和胸骨后，向左上方放射，但未达左肩，不伴胸闷，未去就诊，胸痛持续数小时后缓解，自觉活动后胸闷、气急，坚持上学，2天前再发胸痛呈持续性伴胸闷、气短当地医院就诊，测血压为0，心电图异常改变，急诊转入我院。病史中无感冒、发热，病后纳差，进食少，二便正常，夜间睡眠可，无阵发性呼吸困难。 【入院查体】 ：血压测不到，神清呼吸平稳，步入病房，粘膜无紫疳、发花，四肢脉搏未扪及，末梢肢凉，无全身出冷汗，颈部动脉波动良好，心音低钝150b/min，律齐，无心包摩擦音及瓣膜区杂音，两肺（－），腹未检及异常，双下肢无水肿。附相关辅助检查（心电图见后）心肌酶10.3122：0011.17：0011.110：0011.47：00AST60U/L9271422170LDH28215481775315HBDH324689638324CK39439234971CK-MB33673910血常规（11.1）：RBC4.31X10E12/L,Hb119g/L,WBC13.8X10E9/L,L:18.2%,N:80.2%,PLT337X10E9/L.多次查血糖、电解质正常。胸片、超声心动因病情危重暂未查（无床旁）。治疗经过：补充血容量、改善心肌供血、升压后，心电监护显示血压渐回升，多巴胺维持下（200mg/8小时）血压90－105/60－75mmHg之间。次日请上级医院会诊考虑重症心肌炎－冠脉型，治疗继续多巴胺维持血压，同时给予抗感染，激素**15mg/日，极化液。3日后患者病情好转，停用多巴胺，血压稳定，心律逐渐减慢至50－60b/min，胸痛、胸闷逐渐缓解消失。目前患者病情稳定，无不适主诉，生命体征平稳，进食、二便正常，激素渐减量至5mg/日。 【诊断】 急性重症心肌炎急性冠状动脉炎 【诊断依据】 急性重症病毒性心肌炎的发生与急性广泛性严重心肌损伤有关，甚至引起全心脏壁贯通性坏死。因其病情凶险、预后极差。亦有人称之为"暴发性心肌炎。也有学者认为，急性重症病毒性心肌炎左室可有附壁血栓形成，栓子偶可脱落至冠状动脉引起心肌缺血或心肌炎释放血管活性物质引起冠状动脉痉挛，或病毒直接侵犯冠状动脉引起冠状动脉炎，这些均可致心电图出现异常Q波和显著ST-T段变化，甚至定位性表现。1.以下几点有助于诊断急性重症心肌炎：①近期或发病时一有上呼吸道感染或腹泻史。②胸痛一般不很剧烈，多能忍受，持续时间长，可达数日，或无胸痛。③多个导联有ST-T改变，病理性Q波多变，可呈游走性或出现反复性，如病人能存活，则Q波变小或消失快，这与AMI明显不同，可能与有广泛心肌炎，伴冠状动脉可逆性炎症有关，④血心肌酶谱：多数病例呈持续升高，常超过1周。⑤ST段抬高在对应导联无镜面影像；⑤在没有心包积液和心外囚素的影响下，低电压与窦性心动过速并存。⑥好发于儿童和青壮年⑦无明显阶段性室壁活动障碍；⑧冠状动脉造影正常灌该病可能与免疫系统发育成熟程度有关 【鉴别诊断】 ：1急性心肌梗死不赘述2早期复极综合征部分年轻的ERS患者"急性发作"时，可被误诊为急性心肌炎而收入重症监护病房。ERS多没有酶学改变。3川崎病急性心肌梗死又称急性发热性皮肤粘膜淋巴结综合征，是一种病因不明的以全身血管炎变为主要病理的急性发热性、出疹性小儿疾病，是小儿科教授川崎富作于1961年首度发现并提出报告主要病变为全身血管炎，累及多脏器，以心血管系统病变较重，疾病初期为微血管和小动静脉炎，病程2-4周，以中等动脉为主，以冠状动脉病变最显著：急性期可引起全心炎、冠状动脉炎，形成动脉瘤和血栓阻塞，本病多为自限性病程，人多数病例于起病3-4周后逐渐康复，少数病例病变可迁延数年呈慢性，进而引起冠状动脉狭窄或闭塞、心肌梗死及缺血性心脏病