左鼻侧切开术后19年，左眼流泪，病例讨论！
发布时间：2010-12-13 21:50:56
分享【一般资料】 患者男，40岁 【病史】 左侧鼻腔肿瘤行鼻侧切开术后19年，无鼻腔不适，现左眼流泪3天而就诊。 【查体】 左眼外斜视，眼球向外突出，睑裂变宽，溢泪，双眼无红肿，角膜透明，双侧瞳孔等大同圆光反射灵敏。左侧面部可见鼻侧切开愈合切口，外鼻无畸形，双侧鼻前庭未见溃疡，鼻中隔向右侧偏曲，与右侧中下甲相接紧密，左侧鼻腔呈鼻腔外侧壁大块切除术后改变，相当于中鼻道位置处可见粉红色表面光滑肿物突出，触之易出血，质韧。颈部未触及肿大淋巴结。已经取活检。CT片及面部照片如图。 【请教】 诊断？治疗方法？
前期病理结果及本次左眼球运动情况不详细。 诊断考虑鼻腔恶性肿瘤，累及筛窦蝶窦眶纸板内直肌鼻泪管，部分侵及颅内 治疗：先取活检，确定性质后再手术，必要时与神经外科共同处理
病变呈膨胀性生长,其内高密度片状影,周围骨质破坏,边界欠清晰,累及右侧纸板、压迫内直肌，侵蚀蝶窦的前壁及额隐窝， 个人意见，考虑：原发于筛窦的骨化纤维瘤或骨肉瘤。同侧蝶窦及额窦考虑窦口阻塞引起的潴留囊肿。手术方面鼻内镜下很难清除干净，建议再次鼻侧切开，上颌骨全切或次全切，眼球是否保留要咨询下眼科的同仁。
个人感觉颅内也有侵犯了，颅底骨质有破坏，看看病理吧，手术风险较大，不易全切，看看有无放疗或者手术+放疗指针吧
颅内也有,呵呵
回复2楼recoba007 遗憾的是原始病例患者已经丢失，患者叙述当时手术肿瘤为“良性”，开始几年每年到医院检查，几年下来没有肿瘤复发，以后也就没有再复查过。此次就诊主要叙述左眼流泪三天，对鼻腔手术似乎已经淡忘了。 眼球向内侧运动略受限，无复视及视力下降。无头痛及头晕，无恶心呕吐等症。
期待anxy上传进一步的治疗进展
今日病理回报：左鼻腔肉瘤，首先考虑粘液纤维肉瘤谁（低度恶性）
据患者病理回报结果大家有什么好的治疗方法。
姑息手术后放疗吧， 肉瘤对放化疗都不敏感。
同意楼上....手术加化疗，可以结合中医治疗.应该可以提高疗效
