腹胀、皮肤黄染16天,加重1周,求帮助!

发布时间:2010-12-13 10:43:33

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【一般资料】 陈XX毛毛,男,18天 【主诉】 因“腹胀、皮肤黄染16天,加重1周”于2010-12-03入院。 【病史】 患儿系其母孕足月第1胎于2010-11-15,05:50在外院经**娩出,出生时一般情况可,1分钟Apgar评分10分,无窒息、紫绀、抽搐等现象,出生体重3.35kg,生后予混合喂养,吸吮尚可。16天前无明显诱因下出现腹胀、皮肤黄染,时伴呕吐胃内容物,无畏寒、发热,无咳嗽、气促,无昏迷、抽搐,遂转到该院儿科诊治,诊断为:“1、新生儿咽下综合征2、新生儿高胆红素血症”,给予洗胃等处理,家属不同意光疗等治疗自动出院,出院后腹胀、皮肤黄染一直未见明显好转。1周前上述症状加重,无恶心、呕吐,无畏寒、发热,吸吮尚可,大、小便正常,未做特殊处理,为进一步诊治,遂到我院就诊,门诊拟“1、新生儿脐炎2、新生儿败血症3、新生儿高胆红素血症”收住我科。生后已解胎粪、小便。母孕期无特殊病史,家族史无特殊。 【入院查体】 体温36.7ºC,P118次/min,R43次/min,头围34cm,胸围34cm,身长52cm,体重3.66kg,神清,对外界反应稍差,吸吮尚可。全身皮肤粘膜重度黄染。前囟平、软,口唇无紫绀。咽红。两肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音。心律齐,未闻及杂音。腹膨胀,脐部可见脓性分泌物,腹肌紧张,肝脾肋下未触及,无移动性浊音,肠鸣音正常。双下肢无水肿,拥抱反射、握持反射、觅食反射、吸吮反射存在。 【辅查】 血常规:WBC:10.6×109/L,LYM:55.2%,GRA:39.9%,RBC:3.66×1012/L,HGB:1200g/L,PLT:449×109/L。凝血四项:APTT:43.7s。肝功能:TP:54.1g/L,ALB:33.3g/L,TBIL:194.5umol/L,DBIL:11.0umol/L,IBIL:183.5umol/L。心肌酶:LDH:296U/L。电解质:Na+:134mmol/L,Cl—:93mmol/L。肾功能:Cr:36.0umol/L,Cysc:2.03mg/L,Ccre:29.1ml/min血型:B型Rh阳性。腹部立位片示:肠郁积,未除外肠套叠。血培养7天未见细菌生长。输血前5项、大便常规、优生5项、CRP、G-6-PD检查未见异常。 【诊断】 1、新生儿脐炎2、新生儿高胆红素血症。3、腹胀查因(先天性巨结肠?肠套叠?)。 【讨论】 1、该患儿可能的诊断是什么?2、还需要完善哪些检查?3、治疗方案怎样?

Tianxiaobo45(2010-12-19 16:34:28)

可查一下肝胆胰脾彩超看有没有胆管的畸形及乙肝两对半等相关检查看是否有肝炎或是有无溶血,G6-PD酶缺乏症等

可可(2010-12-21 20:07:08)

还有个新生儿贫血没有诊断啊? ?

shadowandck(2010-12-21 22:42:41)

诊断小儿肠套叠四大特征:1)阵发性哭吵:阵发性较有规律的哭闹是肠套叠的重要特点,大多数病儿突然出现大声哭闹,有时伴有面色苍白、额出冷汗,持续约10-20分钟后恢复安静,但隔不久后又哭闹不安。2)呕吐:哭吵开始不久即出现呕吐,吐出物为乳汁或食物残渣等,以后呕吐物中可带有胆汁。如果呕吐出粪臭的液体,说明肠管阻塞严重。3)果酱样血便:病后6-12小时,病儿常会排出暗红色果酱样血便,有时为深红色血水,轻者只有少许血丝。4)腹部肿块:在肠套叠的早期,当孩子停止哭闹时,可以仔细检查他的腹部,能发现腹部有肿块,向肚脐部轻度弯曲。如果用手摸,可以在他的右上腹或右中腹摸到一个有弹性、略可活动的腊肠样肿块。 楼主未提到患儿是否哭闹,而且大便常规正常,不好判断。肠套叠与异常亢进的肠蠕动方式有关,可能患儿混合喂养不当,询问下父母看下。 不好意思,帮不上

七彩蝶(2010-12-22 3:13:17)

本人认为就一个疾病解释,先天性巨结肠!先天性巨结肠可间接影响胆红素代谢,从而出现黄疸。你把新生儿脐炎作第一诊断,明显和入院主要症状不吻合,而且你在病例完全没提到脐部情况。放心做个消化道造影吧。

pluto222(2010-12-22 21:50:11)

考虑败血症么?

biao210(2010-12-22 22:18:29)

甲状腺功能有没有查过? 甲低也会腹胀、黄疸时间长

hhf2008good400(2010-12-25 21:32:15)

建议查相关病毒,是否为病毒感染

志在医行(2013-07-22 23:13:16)

生理性黄疸?多喂水,葡萄糖,母乳性黄疸?相同,不需要治疗。生理性黄疸有超过两个月的,

康美家(2013-07-23 0:41:17)

患儿以间胆升高为主,有贫血,近一周加重,考虑与感染(脐炎)导致红细胞破坏过多有关。做脐部分泌物培养。建议抗感染,脐部护理,水化,肝酶诱导,加强营养,通便等处理。

SMt39(2013-07-23 7:07:41)

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