我爱骨伤科（2011-09-30 15:47:46）

是脂肪瘤吗？不太确定！！！！

wuchangfeng（2011-09-30 17:34:10）

H很像脂肪瘤

彪哥（2011-09-30 18:18:49）

似乎是典型的“瓜子仁”征，腱鞘结核？ 期待病例报告！

KIM（2011-09-30 19:01:06）

皮脂腺囊肿?

www.movie01.net（2011-09-30 20:09:43）

腱鞘结核，09年的时候一周内曾收治两列类似患者。

www.movie01.net（2011-09-30 20:09:59）

腱鞘结核 【概述】 与肌肉结核一样，腱鞘结核（tuberculosisoftenosynove）可分为继发于邻近骨关节病变和血源性两类，以前者为多见。如肩关节结核可蔓延到结节间沟，引起肱二头肌长头腱鞘结核，甚至可破坏肱二头肌长头肌腱；腕关节结核也可穿破邻近腱鞘而引起腱鞘结核。 血源性腱鞘结核也属少见，本病多见于成年人。血源性腱鞘结核多发生于腕部，其次为手指，足部较少。 【病理与病理生理】 腱鞘滑膜结核与关节滑膜结核很类似。受累滑膜首先发生充血、水肿、炎性细胞浸润和渗出液增加。腱鞘内液量增加，脓液稀薄，不透明，黏度下降，渗液中的纤维素块经肌腱滑动的塑型作用可变成许多瓜子仁样的米粒体，腱组织被破坏断裂、消失。 鞘内脓液增多，压力增大，脓液可穿破腱鞘，在皮下形成脓肿，溃破后形成窦道。病变吸收好转时，肌腱可发生粘连。 【诊断要点】 临床表现 1．症状和体征发病缓慢，全身症状不明显。局部症状主要是沿腱鞘走向的肿胀，腱鞘的纵轴因受腕横韧带或踝支持带的约束而呈特有的葫芦形。 早期有轻微疼痛，待局部肿胀增加，并有脓肿形成或窦道发生混合感染，则疼痛加重。沿腱鞘有轻微压痛。早期功能受限不明显，以后逐渐加重。有关肌腱活动时，触时可及“握雪音”。患手力量减弱，至晚期，因肌腱被破坏或形成粘连，则手指将发生畸形或功能障碍。 2．X线表现早期X线表现局部软组织肿胀，病期较长者，可见骨质疏松。 鉴别诊断 根据病史、症状和体征，诊断并不难。鞘内穿刺液培养和活组织检查可明确诊断。但应与腱鞘囊肿、关节疝、狭窄性腱鞘炎、类风湿性腱鞘炎、腱鞘滑膜瘤、腱鞘黄色瘤和化脓性腱鞘炎作鉴别。作者曾见到一例左手外伤后环、小指逐渐失去屈曲功能者，临床检查在第4、5掌骨头处有压痛，其近侧稍肿。按环、小指屈指肌腱断裂探查，准备重建屈指功能。手术中发现屈指腱鞘内有少量黏稠黄色液体，并有数个瓜子仁样米粒体。环指屈指肌腱在掌指关节处粘连，予松解，切除部分腱鞘，被动抽拉肌腱恢复滑动。小指指深浅屈肌腱在掌骨头远侧断裂，缺损2.5cm，术后诊断左手指屈肌腱血源性腱鞘结核、环指屈肌腱粘连、小指屈肌腱断裂。给予抗结核治疗，练习手指功能，环指屈曲功能很快恢复正常。6个月后作小指指屈肌腱游离移植，屈小指功能也恢复正常。 【治疗概述】 早期可采用全身和局部抗结核药物治疗，局部石膏托制动。 手术治疗包括局部滑膜切除、粘连肌腱的松解、被腐蚀破坏肌腱的切除和肌腱的修复等。

美女爱宝刀（2011-09-30 20:22:11）

切除，做病理检查才能确诊，病理检查可以算确诊

liang505833（2011-09-30 21:25:54）

考虑1,，腱鞘结核结核性肉芽肿 2，滑膜骨软骨瘤 确诊，病检

wodeee（2011-09-30 23:47:59）

应该不是结核病，以前曾见过一个帖子，从膝关节附近取出大量类似脂肪颗粒的dd。但最后结果不得而知。现在站楼听取最后病理结果，期待中

梅医人（2011-10-02 10:50:04）

典型的“瓜子仁”征，腱鞘结核的可能性很大，当然最后的诊断必须结合病理检查。