胸闷，气喘十月，加重二月
发布时间：2005-01-17 21:09:21
分享【主诉】 患者，女，84岁，01月12日 【主诉】 因"胸闷，气喘十月，加重二月"入院 【现病史】 患者十月前于正常体力活动下出现胸闷，气喘，偶有咳嗽，咯少许白粘痰，夜间可平卧入睡，与当地诊所诊治（具体不祥），症状略有好转。二月前患者于轻度体力劳动后觉胸闷，气喘明显，伴心悸，并不能平卧入睡，于当地医院就诊，拟诊为"冠心病，右侧渗出性胸膜炎，肺部感染",给予改善心功能，抗感染等治疗，症状未见好转。病程中无畏寒发热，无盗汗，未咳粉红色泡沫痰。 【体格检查】 查体：T.37.7P.90R18Bp110/70神清，消瘦貌，脊柱明显后凸，抬入病房，平卧位，口唇轻度紫绀，颈静脉怒张，肝颈回流征（阳性），右肺扣诊浊音介于锁骨中线，腋中线，肩胛线第4,6,8肋间隙，左肺于第5,7,9肋间，两上肺呼吸音粗，两种肺呼吸音减弱，可闻及少许湿啰音，两下肺呼吸音消失。心浊音界扩大，心律：90次/分，律不齐，可闻及早搏3~4次/分，心音有力，P2>A2,腹（-），双下肢可凹性水肿。 【辅助检查】 ：B超（01-11）：双侧大量胸水，全心扩张，主动脉瓣重度返流，二尖瓣，三尖瓣中度返流，左室收缩及舒张功能下降。CT（01-11）：双侧胸腔积液，右中叶炎症？主动脉钙化。胸片（01-11）：肺心病，双侧胸水，两下肺水肿（间质性）？EKG（01-11）：1.窦性心律，2.左前分支传导阻滞，3.频发房早，4.偶发室早。血Rt（01-13）：Hb.109g/l,RBC.3.53*10,WBC.4.5*10,分类正常，BPC正常，血沉。4mm/l.尿Rt（01-13）：WBC.2~3/HP,上皮C.++,余正常。粪Rt（01-13）：正常。血生化（01-13）：肝功能：白蛋白。33.8g/l,余正常。血脂，电解质，心肌酶谱。正常。胸水全套（01-13）：Rt:颜色黄，无薄膜，无凝块，无沉定，清，李凡他试验。（_），比重。1.015,细胞计数>380*106/l,单核。0.71,多核。0.29.生化：总蛋白。28.6g/l,GLU.7.29mmol/l,LDH.100u/l,Cl-.94.2mmol/l.培养:（-）。CEA:4.60.镜检：镜下见大量淋巴球及较少的中性球，脱落间质C,另见成团或散在裸核C,核大，浓染，有变性，恶性C可疑。痰找抗酸杆菌（01-13）：未见。SampleTextSampleText
请大家分析一下胸水的原因,和诊断!!!! 我们医院现在的诊断是1.扩张型心肌病,2.全心衰竭,心功能3级,3.双侧大量胸水,4.肺部感染,5肺癌? 但我认为以全心衰竭来解释胸水有些牵强,我认为应该考虑肿瘤,希望大家帮忙分析一下!!!
胸水的原因： 1全心衰竭明显 ２心原性肝硬化 ３心脏有多瓣病变，要考虑风湿性胸炎 ４结核和肺癌待排 以上是本病胸水的原因
患者老年女性，不只持心肌病，心肌病大多为40岁以下发病，一般有家族史，往往存活期短。本患者应考虑冠心病心力衰竭型（过去称心肌硬化型），此型从心脏彩超上看类似扩张性心肌病，误以为心肌病。心衰可增加体循环和肺循环毛细血管压是漏出胸液最常见原因，一般双侧积液右侧为多，单侧性的以右侧多见。低蛋白血症可引起胸腔积液，一般为双侧性，伴有身体其他部位液体积液。所以胸水原因是心衰为主兼心源性肝硬化致低蛋白血症。至于肺癌目前先不考虑。
今天患者复查胸片示:双侧胸水较前明显减少,心胸比例较前减少 另B超:肝胆脾胰未见异常
Originallypostedby天平at2005-1-1812:50PM: 患者老年女性，不只持心肌病，心肌病大多为40岁以下发病，一般有家族史，往往存活期短。本患者应考虑冠心病心力衰竭型（过去称心肌硬化型），此型从心脏彩超上看类似扩张性心肌病，误以为心肌病。心衰可增加体循... 同意以上观点。我也这样认为。从胸水性质上看。恶性肿瘤的诊断难令人信服。SampleText
心脏舒张功能不全 看病史和检验结果,胸水应该是漏出液 会不会是心脏瓣膜病变呢?有没有能提供过去的病史?
Originallypostedbyjommyat2005-1-1808:24PM: 心脏舒张功能不全 看病史和检验结果,胸水应该是漏出液 会不会是心脏瓣膜病变呢?有没有能提供过去的病史? 1.全心衰(心功能不全3级)2.心源性肝硬化(低白蛋白血症)3.风湿性疾病引起的4.肺癌
我的看法： 1.扩心病的可能较大。该病的诊断具有排他性，原因未明的心衰在排除其他疾病可能后，即应考虑此病。该病虽然以中年发病居多，但各年龄均可发病，不能因患者年老而排外。 2.鉴别的疾病： a.风心病:可以不考虑，该病要发展成全心衰竭有一个过程。 b.高心病：也不考虑，病史未提供高血压史。 c.冠心病：应该考虑，中年以上患者，若有心脏扩大，心力衰竭，而无其他原因，均应想到。但患者血脂不高，心电图未见有缺血表现，故可能较小。 d.其他：某些全身性疾病也可引发，如SLE等，但无相关病史。
扩心病几乎能解释整个病,病人有没有进行性衰竭,耗竭,消瘦.等估计癌.可以再抽多胸水找癌细胞.还有心脏杂音提供?找找乳腺癌,卵巢癌,胃肠道癌?
1、限制性肺心病 瓣膜关闭不全 全心衰竭失代偿期 心律失常 心功能III级 2、肺部感染 3、肺癌？ Lasteditedby开心就好！on2005-1-29at12:34AM]
