【一般资料】 男，44岁。 【主诉】 外伤查体发现右肺结节10天。偶有盗汗。 【辅助检查】 神经元特异性烯醇化酶偏高。 【CT表现】 右肺上叶后段斜裂胸膜及水平裂胸膜下一大一小二个（大者位于外侧）等、高混杂密度结节，内可见等密度软组织密度影及斑块状高密度钙化影，边缘规整，大结节钙化主要位于后部呈偏心性分布，前外侧肺组织内可见扇形GGO影，有胸膜凹陷征，小结节下方可见索条状影，两侧胸腔少量积液，增强大结节内等密度软组织成分有强化。 【分析思路】 中年病人，临床病人偶有盗汗，影像右肺上叶内侧较小结节病灶内有钙化，周围有卫星灶，影像高度提示为结核。右肺上叶较大结节位于叶间裂胸膜下，有胸膜凹陷征，有阻塞性肺炎，增强有强化，胸腔有积液，影像高度提示为恶性病变，所以首先想到周围型肺癌，但周围型肺癌病灶多有分叶，有毛刺，有血管集束征，实验室相关生化检查可出现异常，不太支持；结节为恶性，病人为中年男性病人，病灶属外伤查体发现，细看病灶内侧与支气管关系密切，病灶内的钙化较多，呈斑块状，呈偏心性分布，影像高度度提示为不典型类癌。1、肺不典型类癌好发于40岁以上的中老年人，临床症状无明显特异性，患者除呼吸系统症状外出现阵发性皮肤潮红、腹泻、哮喘、心悸、血压增高、满月脸等少见症状时要高度怀疑支气管肺类癌可能。2、影像学表现多为周围型单一病灶，边界清楚，分叶常见；病灶内钙化为特征表现，可以呈偏心或弥散分布，空洞少见。3、病灶较大并向周围侵犯邻近肺组织时CT可见"冰山征"表现，此征象有助于周围型肺不典型类癌的诊断。虽然确诊需要支气管镜活检和手术病理结果，但综合以上几点临床和影像学特征，仍然对肺不典型类癌的诊断提供重要的参考价值。 【CT诊断】 右肺上叶后段不典型类癌伴结核。 【鉴别诊断】 1、周围型肺癌：详见分析思路。2、肺错构瘤：CT上表现为圆形、类圆形肿块，边缘光滑，病肺交界面截然，周围的肺组织正常，典型的内钙化呈爆米花状。3、肺软骨瘤：如肿瘤较小则表现密度均匀，边缘锐利，如瘤体较大则病灶内呈不规则结节状或片状钙化灶，增强扫描无强化。肺软骨瘤多发生在下叶。肺软骨瘤可作为Carney三联征的一种征象被查出。Carney三联综合征是由肺软骨瘤、胃肠道平滑肌肉瘤和肾上腺外的功能性副交感神经瘤组成，临床上出现3种或者其中任意2种肿瘤即可诊断；该病多见于年轻女性。4、肺硬化性血管瘤：病灶肺门侧可见一尾状突起，似为尾征，故要注意与硬化性血管瘤鉴别，但本例病灶不算大，增强后应该有比较显著的强化，并可见"贴边血管征"及"肺动脉为主征",且多见于中青年女性病人。5、炎性假瘤：叶间胸膜下的病灶，与胸膜关系较密切，可呈广基相连，可有"平直征"、"向心性弓形凹陷征"及"桃尖征",病灶综含有"收缩形态"征。6、真菌感染：以继发多见，临床有引起免疫力低下的相关疾病，或有使用免疫抑制剂、激素、滥用广普抗生素等病史，影像肺内多表现为结节、纤维索条、片状与实变和空洞等多样化形式存在，实变典型的呈底部位于胸膜的楔形影，内密度均匀，边缘模糊，空洞性病灶多见，多为中心性空洞或为薄壁多房空洞，空洞内少有液平，肺曲菌病内可见曲菌球。7、肺转移瘤：病人可有原发恶性肿瘤病史，转移瘤多发多见，并且大小相差不大，边缘多较规整，转移瘤可有胸膜凹陷征，但无阻塞性肺炎表现，两肺门和/或纵隔可见有肿大淋巴结。先看病史及辅助检查如图