病例求助:肾及肾上腺切除术持续性低血压高钾血症

发布时间:2013-06-21 20:37:03

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【一般资料】 患者女性,49岁, 【主诉】 因"高钾血症4年"被转诊至本院。 【病史】 该患者肥胖,于20年前行胃囊带术治疗(术后发生持续性腹泻2~3年,但随后缓解),此外,其还患有纤维肌痛和双相情感障碍(未服用锂盐治疗)。4.5年前,患者因单侧局限性肾细胞癌接受左侧肾及肾上腺切除术(术后未接受放化疗)。术前,患者血压正常(120~140/70~90mmHg),血钾处于正常高限水平(4.6~5.6mmol/L)并被要求限制饮食钾摄入。术后数月,患者开始自觉全身乏力,并出现轻度发作性头痛,于当地医院就诊,检查显示其处于低血压(90~95/50~56mmHg)和高钾血症(血钾6.8mmol/L)状态。患者随即被送至当地急诊,接受静脉补盐和口服聚磺苯乙烯治疗。出院时,患者服用维持剂量的盐片和聚磺苯乙烯。其后,患者多次因类似发作入当地急诊,并接受相同治疗。约2年前,患者出现发作性心悸伴眩晕(几乎晕厥),被诊断为阵发性室上性心动过速(PSVT)。行经胸超声心动图检查,未发现心脏体积和功能异常;且除临界性低血压和高钾血症外,患者并无其他异常。因此,其PSVT可能与低血压和高钾血症有关。患者曾尝试药物治疗,但无法耐受,故转诊至梅奥医院心脏病科,接受PSVT消融治疗。治疗前,患者接受了静脉补盐和强化聚磺苯乙烯治疗,以纠正其低血压和高钾血症;治疗后,患者被转至肾脏病科接受进一步诊治。 【用药史】 患者服用的药物包括***、***-对乙酰胺基酚、拉莫三嗪、氯化钠、聚磺苯乙烯和维生素A、D、E. 【体格检查】 体质指数(BMI)30kg/m2,呼吸18次/分,血压95/49mmHg,脉搏89次/分,肺部听诊清晰,腹部无触痛,无坠积性水肿,无皮疹及黏膜破损。实验室检查血细胞计数正常,血钠142mmol/L,钾6.7mmol/L,氯106mmol/L,碳酸氢盐29mmol/L,尿素氮(BUN)6.8mmol/L(19mg/dl),肌酐70.7μmol/L(0.8mg/dl),钙2.4mmol/L(9.5mg/dl),促甲状腺激素(TSH)2.2mIU/L,上午皮质醇359.3nmol/L(13μg/dl),促皮质素2.42pmol/L(11pg/ml),肾素活性1.4ng/(ml·h),醛固酮172pmol/L(6.2ng/dl)。尿钠125mmol/L,钾39mmol/L,渗透压460mOsm/kg. 【提问】 1.患者为何出现持续性高钾血症?2.该患者的诊断是什么?3.如何治疗该患者?

四季如春(2013-06-21 20:55:26)

非常好,谢谢楼主分享

阿军08(2013-06-22 15:43:44)

找内分泌专科医生都会。