酷似轻度卒中的巨大硬膜下血肿

发布时间:2013-06-19 20:25:14

分享

【一般资料】 女性,69岁,无职业。 【主诉】 突发头晕伴左侧肢体麻木无力3小时(6月16日20时入院) 【现病史】 于晚餐时突感头晕,左手持物不稳,站立行走时发现向左侧偏斜,可勉强自主行走。左侧上下肢麻木。发病后肢体麻木和无力无进行性加重,无自发好转。无头痛、无意识丧失、无呕吐、无肢体抽搐、无视物旋转、无耳鸣耳聋、无吞咽困难、无口角歪斜和口角流涎。尿便正常。睡眠正常。 【既往史】 糖尿病史12年,血糖控制不好,最高22mmol/L,否认高血压心脏病史,否认外伤手术史。 【体格检查】 血压:140/80mmHg,头颅无外伤畸形,颈部无畸形,甲状腺无肿大,颈部血管听诊未闻及杂音,颈静脉无怒张。两肺呼吸音正常,未闻及干湿啰音。心律84次/分,心律齐,未闻及瓣膜区杂音。 【专科情况】 神志清楚,言语清晰,对答切题。双侧瞳孔直径约3mm,等大同圆,光反射灵敏。眼球各向运动自如,无眼震。额纹鼻唇沟对称,咽反射正常,悬雍垂居中,软腭上抬对称,伸舌居中。左侧半身浅感觉减退。左侧上下肢肌力5-级,右侧上下肢肌力5级,肌张力正常,指鼻试验左侧略欠稳准,右侧正常。双侧肱二、三头肌腱反射对称正常,双侧膝跟腱反射对称正常。左侧Babingsiki征、Chadock征均阳性,右侧均为阴性。颈部略抵抗,Kernig征可疑阳性。 【化验检查】 见图示,脑CT因条件所限未查。 【初步诊断】 急性缺血性卒中,2型糖尿病。 【进一步检查】 这个病人入院时值班大夫未查颈强和克尼格氏征,问外伤史也只是例行问诊。第二天上级医师查房时发现颈强和克尼格氏征(弱)阳性。立即引起警觉,安排外院脑CT检查。尽管有思想准备,结果还是很意外。多次反复追问病史,患者才说5天前,上出租车时,头磕到门沿,头皮无破损,无头痛,无意识障碍。碰伤后最初几天无任何不适。CT诊断:硬膜下血肿;脑萎缩。返回病房立即静点甘露醇,同时联系转院。 【讨论问题】 1、怎么理解如此大的血肿,病情却显得如此逍遥?2、怎么理解发病第四天病情加重变化?3、此阶段如何治疗?

浪子5577(2013-06-20 14:11:43)

1,人体的代偿机制很强大,病人又有脑萎缩,再加上该病人69岁为老年。 2,第四天该病人突然加重是因为在第四天病人出血量急剧增加,是因为病人的高颅压,是出血量加剧,从而出现症状。 3,该阶段应该手术,但是如果手术中继续出血那就

qinsijie888(2013-06-29 22:37:13)

多数为桥静脉断裂出血,出血缓慢,亚急性,患者可以耐受。患者老年人脑萎缩,颅内有代偿空间。据亚急性、慢性硬膜下血肿的病理进展特点,血肿会逐渐增多,当颅内血肿增大到一定量超过颅内代偿空间极限时就会出现临床症状。没有发展到脑疝之前,不需要用甘露醇。应及时行钻孔引流术。