【一般资料】 患者，男性，33岁 【主诉】 因\"乏力，恶心，呕吐，尿黄1周\"入院。 【现病史】 患者于2010年11月因\"车祸致重度复合伤：四肢复合性骨折、颧骨骨折、脾破裂后切除、肝顿挫伤后行肝脏修补术、胆囊造瘘术、部分空肠切术\"入院。治疗过程中输血15000ml左右，出院17天后无明显诱因出现发热，体温达37.6℃，有明显乏力、嗜睡、纳差、恶心、厌油食、尿黄，伴胸闷，气短咳嗽，复诊于市中心医院。胸片示右侧胸腔大量积液，肝功异常，HEV-IgM、HEVIgG抗体均阳性，PTA17%,行右侧胸腔闭式引流术1天，以\"病毒性肝炎（戊型）急性重型\"由120救护车急转本院。 【体格检查】 体温37.5℃，精神差，反应迟钝，被动**，皮肤巩膜重度黄染，右侧颈深静脉置管通畅，右侧胸腔行闭式引流术，引流管中可见红色胸水，右胸壁皮下可见组织肿胀，触之疼痛，双下肺呼吸间消失，心律齐，脉搏76次/分，腹软，无压痛，胆囊造瘘术后胆汁引流管封闭中，移动性浊音阴性，扑翼样震颤阳性。右上肢及双下肢骨折钢/板钢钉固定中，四肢活动重度受限。 【入院诊断】 ①急性重型病毒性肝炎（戊型）；②肝性脑病Ⅱ度；③重度复合伤：右上肢骨折钢板固定术后、左下肢骨折钢板固定术后、右下肢骨折钢钉固定术后、右踝关节骨折支架固定术后、多肋骨骨折；④胸腔闭式引流术后、右侧胸壁血肿；⑤肝顿挫伤修补术后；⑥脾切除术后；⑦胆囊造瘘术后。 【用药处理】 患者入院后给予保肝、降黄、利尿、抗炎、解氨、促进肝细胞再生、补充人血白蛋白，凝血因子、纠正贫血、纠正离子紊乱、放胸水及支持治疗后肝脏合成功能好转，白蛋白上升，在感染控制基础上，胸水由血性转为淡黄色，量渐减少，入院第18天成功拔除胸腔闭式引流管及胆汁引流管，患者病情渐恢复，引流管拔除后愈合良好，入院第26天复查各项指标恢复良好，患者出院于骨外科进行康复治疗。既往史患者身体健康，无肝炎病史。 【辅助检查】 血常规：WBC13.69×10^9/L,RBC2.38×10^12/L,Hg71g/L,N%52.2%血液生化检测：K+3.8mmol/L,Na+132mmol/L,Cl-99mmol/L;BUN8.7mmol/L,Cr55μmol/L,PT41秒，PTA17%;血氨137μmol/L;白蛋白23g/L;ALT1280U/L,CHE1811U/L,AST1515U/L,TBil271.88μmol/L;胸水常规：李凡它（+），WBC2520×106/L,N%64%;胸水生化检测：TP4.83g/L,Glu5.5mmol/L,Cl-99mmol/L;HEV-IgM、HEV-IgG抗体均为阳性。血培养未见致病菌生长。肺部CT示双侧胸腔可见明显积液影，右肺上、下叶，左肺下叶局部可见明显受压缩小、实变，右肺中叶可见多发小片状密度增高影，密度不均，边界模糊不清，右侧胸腔可见一管状影，与体外相连，右胸皮下组织明显肿胀，可见团状稍高密度影，双侧胸膜可见不均匀增厚；纵隔左移；心包增厚，其内可见液性密度影；右侧第5~7肋外侧可见骨皮质连续性中断可见骨折线。腹部CT示肝实质密度明显减低，肝包膜下血肿，肝脏修补术后改变；胆囊显示不清，胆囊窝可见片状液性密度影，可见一管状影连接与体外，肝内、外胆管无扩张；胰腺未见明显异常；脾脏缺如；腹腔内及盆腔内均可见明显积液。出院前复查各项检查指标，血常规：WBC7.55×10^9/L,RBC3.28×10^12/L,Hg10^4g/L;血液生化检测：K+4.9mmol/L,Na+136mmol/L,Cl-99mmol/L;BUN5.8mmol/L,Cr55μmol/L,PT11.7秒，PTA81%;血氨32μmol/L;白蛋白38.5g/L,ALT14U/L,AST31U/L,CHE3689U/L,TBil43μmol/L;胸水常规：胸水少量，李凡它（-），WBC1.1×106/L,N%50%;HEVIgM、HEV-IgG抗体均为阳性。胸部CT示左侧胸水消失，右侧胸水少量，纵隔居中，右侧肋骨见多处骨折改变，对位良好；肝脏体积可，表面光滑；胆囊不大；脾脏未显示，腹腔内可见少量腹水影，盆腔内未见明显积液。 【讨论】 本例急性重型戊型肝炎患者起病迅速，有严重消化道症状，多浆膜腔积液，患者白蛋白171μmol/L,PTA