【病例摘要】 中心静脉穿刺置管后的并发症有气胸和血胸，动脉及静脉损伤，神经损伤，胸导管损伤，纵隔损伤，心脏填塞等。中心静脉导管误入胸腔，临床不多见。 【一般资料】 患儿，女，2岁，10kg, 【主诉】 因"阶段腹部膨隆3个月"入院。 【辅助检查】 CT示腹腔巨大包块（10.5cm×8.5cm），考虑右肾母细胞瘤入院。患儿发育正常，营养欠佳，消瘦。于2008年5月29日在全麻下行右肾母细胞瘤切除术。术前血常规：WBC7.90×109/L,RBC4.45×1012/L,Hb105g/L,Hct0.34,Plt480×109/L,肝肾功能凝血功能、电解质等均正常。 【手术过程】 入室后开放静脉。9:00麻醉诱导：静注**20mg、**1mg、丙泊酚10mg、阿曲库铵6mg.气管插管后行右颈内静脉穿刺置管，取颈中路，颈动脉外侧穿刺，顺利放置18G单腔中心静脉导管，深6cm.麻醉维持：吸入七氟醚，间断推注阿曲库铵维持肌松。手术历时150min,出血约200ml,输液550ml,血浆100ml,红细胞1U.手术结束后，患儿清醒，呼吸平稳，遂拔除气管导管。颈静脉置管通畅，拔除外周静脉导管。13:00送回病房，SpO298%,HR178次/分，RR48次/分。17:00患儿SpO294%,HR195次/分，RR57次/分。17:10患儿口唇发绀，呼吸急促，SpO280%,HR220次/分，RR60次/分，立即给予面罩加压给氧。17:12SpO250%,HR225次/分，RR60次/分。行气管插管，简易呼吸囊控制呼吸，听诊右肺呼吸音低，左肺呼吸音清晰，考虑存在气胸，继续简易呼吸囊控制呼吸。17:15SpO271%,HR220次/分，RR62次/分。用20G静脉留置针在右锁骨中线第二肋间行穿刺，抽出不凝血液，并将留置针外套管放入胸腔。此时考虑中心静脉导管穿刺时损伤血管引起血气胸，遂从中心静脉导管回抽，抽出红色血液，导管还在颈内静脉内。怀疑手术损伤同侧胸膜，但腹腔引流管通畅，引流出红色液体10ml.继续从留置针回抽血液50ml后，右侧呼吸音稍清晰，SpO2略升高，17:40SpO284%,HR220次/分，RR59次/分。继续简易呼吸囊控制呼吸。18:10转入ICU病房，行机械通气，FiO2100%,PEEP5cmH2O,RR25次/分，SpO284%,HR190次/分，怀疑中心静脉导管误入胸腔，停止从中心静脉导管输液，开放外周静脉。18:20胸部X线片示中心静脉导管在胸腔内，右侧肺压缩50%,遂从中心静脉导管抽液，共抽出红色液体600ml,患儿右肺呼吸音立即变清晰，SpO2升高到99%,HR180次/分。继续机械通气，降低FiO2.患儿于23:00神志清楚，次日7:00停机械通气，拔除气管导管。1周后痊愈出院。 【讨论】 本例中心静脉穿刺置管引起肺压缩50%,所幸因抢救及时，未造成严重后果。中心静脉穿刺置管后出现呼吸困难，首先考虑是否出现气胸和血胸，可行胸腔穿刺抽出气体或血液。本例中心静脉穿刺置管患儿出现呼吸困难后，考虑穿刺引起的气胸或血胸。经过穿刺，抽出红色血液，血胸诊断明确。处理是拔除导管，并行胸腔闭式引流。本例中心静脉穿刺置管患儿尽管经胸腔抽出红色的血液，但临床症状及术后的血常规检查不支持损伤血管引起，才考虑中心静脉导管误入胸腔，后经胸片证实。因此，中心静脉穿刺置管后，应检查中心静脉导管是否在血管内，简单的方法是从中心静脉导管回抽见血液。若行输液，降低输液器的高度，使其低于患者的心脏水平，可见血液反流出导管。本例在中心静脉穿刺置管后并没有检查导管的位置，才会出现经误入的导管不断输血输液引起肺压缩50%的情况。患儿在怀疑导管在胸腔后，经中心静脉导管回抽可抽出盘液，是因手术中从中心静脉导管输了红细胞，从而误认为导管在血管腔内，继续从导管输液，加重了患儿的病情。