【病例摘要】 曼陀罗中毒为误食曼陀罗种子、果实、叶、花所致，其主要成分为山莨菪碱、阿托品及东莨菪碱等。上述成分具有兴奋中枢神经系统，阻断M-胆碱反应系统，对抗和麻痹副交感神经的作用。临床主要表现为口、咽喉发干，吞咽困难，声音嘶哑、脉快、瞳孔散大、谵语幻觉、抽搐等，严重者进一步发生昏迷及呼吸、回圈衰竭而死亡。 【一般资料】 患者，女，汉族，43岁，籍贯四川， 【主诉】 “饭后出现头晕、恶心、乏力4小时。 【现病史】 患者自诉今日中午14时左右，因与家人在家进食后感头晕、恶心、全身乏力，故为诊疗而来我院，门诊给予静滴维生素C、维生素B6，安定，症状无明显改善，患者出现口渴，咽喉干燥，瞳孔扩大，脉率增快，谵妄，不安，手足不自主运动。门诊以“食物中毒”收住我科。病程中患者神志不清，采谵妄状态，无畏寒、发热、乏力，无夜间盗汗，无腹痛、腹泻等不适，未进食，大小便正常，体重无明显变化，既往无特殊病史。 【体格检查】 体温：36.2℃，脉搏:98次/分，呼吸：24次/分，血压125/80mmHg。发育正常，营养中等，神志不十分清楚，扶入病室，自动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染,全身浅表淋巴结无肿大。头颅正常无畸形，五官端正。眼睑无水肿，结膜苍白，巩膜无黄染。眼球运动自如，双侧瞳孔等大形圆，直径约4.0mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛，粗测听力正常。鼻无畸形，鼻翼无扇动，鼻中隔无偏曲，腔内通畅，无脓性分泌物，各副鼻窦区无压痛。口唇无发绀及苍白，口腔粘膜完整无溃疡。咽部无充血，扁桃体无充血、肿大。伸舌居中，颈静脉无怒张，颈软、无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度均等，触觉语颤对称。胸廓无压痛，肺部叩诊清音，肺肝相对浊音界位于右锁骨中线第5肋间。听诊双肺未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动无弥散，触心前区无震颤，叩诊心浊音界无扩大。心律98次/分，律齐，各心瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，腹肌软，上腹部有压痛，以剑突下最明显，无反跳痛，下腹部无压痛，未触及包块，肝脾肋缘下未触及，莫菲征(-)，肝颈反流征(-)，麦氏征(-)。腹部叩诊呈鼓音，肝区无叩击痛，双肾区无压痛及叩击痛。移动性浊音(-)，肠鸣音正常。**及外生殖器未查。脊柱及四肢无畸形，各大关节活动自如。生理反射存在，右侧巴宾斯基征（+），左侧巴宾斯基征（-），余病理反射未引出。 【辅助检查】 血常规：白细胞3.0×109/L，中性粒细胞0.649，淋巴细胞0.253，红细胞4.13×1012/L，血红蛋白107g/L。病史特点：1、患者女性，饭后出现头晕、恶心、乏力4小时。2、突然出现口渴，咽喉干燥，瞳孔扩大，脉率增快，谵妄，不安，手足不自主运动。3、阳性体征：脉搏:98次/分，呼吸：24次/分；神志不十分清楚，上腹部有压痛，以剑突下最明显；右侧巴宾斯基征（+）。 【诊断和思路】 患者既往无特殊病史，此次发病在饭后立即起病，需要考虑和进食的食物相关，追问患者，是和丈夫、女儿一起吃饭，丈夫的症状和患者相似，女儿没有出现类似症状。患者和丈夫共同进食了一盘野菜，而女儿因为菜觉得“苦涩”没有进食，故而明确患者为“食物中毒”，患者的症状为副交感神经系统的抑制和中枢神经系统的兴奋，有心跳增快、呼吸加深、头晕、烦躁不安等表现，患者家人拿来食用的野菜，经鉴定为“曼陀罗”故而确诊。患者的病理征考虑为中枢神经系统受抑制造成的。 【处理】 首先给予催吐、洗胃、导泻。其次大量静脉输液、利尿以加速毒物排泻。3.对症支持治疗。 1.早期肌注新斯的明，足量应用肾上腺皮质激素，加强对症支持治疗。 经过住院治疗3天后，患者症状消失，治愈出院。 【讨论】 曼陀罗中毒治疗原则 1.催吐、洗胃、导泻。2.静脉输液、利尿以加速毒物排泻。3.解毒治疗。4.对症支持治疗。 曼陀罗中毒用药原则 1.早期轻症曼陀罗中毒者可应用毒扁豆碱或毒扁豆碱与毛果芸香碱交替使用。2.重症曼陀罗中毒者肌注新斯的明或腾喜龙，应早期足量应用肾上腺皮质激素，加强对症支持治疗。3.原有心脏病者宜慎用新斯的明，以免心跳骤停。