求助:反复发热2周

发布时间:2013-05-23 13:15:25

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【病例摘要】 这个病例就是我本人(32岁男性患者),我自己也是一个内科医生,请大家帮忙分析一下发热原因。 【主诉】 到今天为止,本人已经反复发热2周,咳嗽1周。 【既往史】 既往身体算健康,无特殊的既往史 【现病史】 本人于4月7日曾上山拜山,有拔草史。5月8日开始发病,表现为头痛、低热(体温一般在37.2-38度),无关节痛、无腹痛腹泻,无寒颤,有时有畏寒。5月13日在自己工作的医院入院治疗。从5月16日开始,热峰开始上升(38-39.5),并出现阵发性咳嗽,痰少,为白色粘痰,无气促,发热时仍然没有寒颤,退热需要使用解热镇痛药物才能退下来,退热时大汗,但是最低也不会低于37.2度,退烧药物药效减弱后,体温迅速回到38度附近(应该是稽留热改变),体温没有一天正常过,发热高峰多数在上半夜以及午后。5月20日开始,有咽痛,并发现躯干、四肢有较多皮疹,像药疹改变,无瘙痒感,时多时少。在中高热的这8天来,治疗后热峰无明显下降。 【体格检查】 目前查体:全身浅表淋巴结未触及肿大,未见焦痂。皮肤无黄染。咽部充血,扁桃体1度大,无化脓性改变。双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音。心脏检查无异常。肝脾未触及肿大。腓肠肌无压痛。 【治疗】 5月9日-12日,使用先锋六3克qd静滴。5月11日-13日多西环素0.1bid。5月13-16日头孢曲松2gqd+病毒唑0.5静滴,阿奇霉素0.5qd口服。5月17日-19日,阿奇霉素0.5qd+左氧氟沙星0.6qd静滴,多西环素0.1bid。5月19日-22日青霉素640万U+氯霉素1.5+阿昔洛韦0.5qd静滴。 入院时查血常规:白细胞4700,血小板130,HGB125,中性42%,淋巴42%,单核14%,嗜酸0.1%,嗜碱1.2%。血沉19mm/h,CRP5,外斐氏、肺达氏实验阴性,结核抗体、抗核抗体、支原体抗体、双链DNA阴性,宫感四项(弓形虫、巨细胞病毒、风疹病毒什么的)阴性。肝功能:ALT49U/H。PCT:0.12.入院后一周复查血常规:白细胞6700,血小板130,HGB125,淋巴、中性、单核分类和第一次类似。PCT0.22,CRP24,血沉15,肾功能、凝血功能无异常,肝功能:AST55,ALT60,胆红素正常。第二次查外斐氏、肺达氏无异常,疟原虫阴性,补体有所升高,免疫球蛋白3项正常,CCP阴性,风湿因子阴性,抗O正常。查胸片无异常。5月16日腹部超声肝胆脾胰双肾无异常。5月19日查胸部CT无异常。5月21日行血涂片检查:提示轻度核左移,较多的单核细胞,成熟居多,见异性淋巴细胞,但比例未达到10%,未见中毒颗粒,白细胞、血小板形态无异常。今日送EB病毒2项以及EB病毒荧光DNA定量到达安中心,结果要2-3天。 【求助】 以上就是大概的资料,本人经过多种抗生素治疗,效果不佳,发热反复,今日下午体温最高达39.7度,吃退烧药物后退至37.8度。请大家发表一下意见,说说本人为什么病,依据是什么,还需要做什么检查。

玉兔(2013-05-23 15:43:48)

心肌酶谱,心彩超,出血热抗体,血培养

ssyxl(2013-05-23 15:53:52)

有可能是伤寒,你没有提供相关生命体征,如有相对缓脉则有积极意义,伤寒潜伏期一至二周,患者5月8日始有表现,5月16日临床表现达高峰,且躯干及四肢有皮疹(具体皮损未描述)。且现在天热,属高发期。

maxxam(2013-05-23 16:29:56)

有可以是伤寒,脾虫,HIV,TP可做下相关检查

chen901111(2013-05-23 22:09:34)

做个血培养,再者,血管神经性头痛?本人在医院见过一例,症状特相似,本院查不出任何原因,转上级医院治疗,后诊断为血管神经性头痛,仅供参考。。。。

ma123ze(2013-05-24 9:17:33)

需要进一步检查

xb_1321209(2013-05-24 17:32:06)

这个季节出现不明原因高热、头痛、皮疹(楼主应描述下皮疹形态),伴咳嗽、咽痛,体格检查发现扁桃体1度增大,躯干、四肢见较多皮疹,常规检查未见感染灶,考虑发热待诊:立克次体感染?尿路感染?颅内感染?,因PCT0.22,建议再次查肥大外斐(部分病人肥大外斐2周后异常),下一步应扩大收索范围,行大小便常规及培养、血培养检查,情况允许可做脑脊液检查,再者楼主说说你是什么地方的人,去的是什么地方,了解下这些地方这个季节有无类似病例及该地区经验用药(当地疾控中心咨询)。说不准就是简单的尿路感染。呵呵!

lirongping(2013-05-24 23:07:27)

发热2周、咽痛、皮疹、血象不高、血涂片检查:提示轻度核左移,较多的单核细胞,成熟居多,见异性淋巴细胞,虽比例未达到10%,且淋巴比例不高、淋巴结无肿大,我还是考虑不典型传单

lulu217777(2013-05-25 6:23:38)

传染性单核细胞增多症可能性大,查嗜异凝集试验及EB抗体,试用干扰素治疗,肝脾最好查超声,轻度脾肿大是查不到的,还可查骨髓像,并能排除血液病‘

whywmm(2013-05-25 9:15:03)

停用抗生素,药皂清肠,糖,盐,各1千,适量,Vc,B6

刘傲东(2013-05-25 10:42:59)

像是我们中医的肺胃热盛气津两伤用竹叶石膏汤原方加鲜芦根30西洋参10克鲜公英30克仅是个人观众愿早日康复

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