肝内多发结石并胆管炎

发布时间:2013-05-21 23:11:18

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【一般资料】 患者为54岁男性, 【主诉】 右上腹痛痛伴畏寒发热5天”入院。 【现病史】 5天前在外地打工无明显诱因下出现右上腹持续性胀痛,伴阵发性加剧,向右腰背部放射痛,伴畏寒,自觉有发热,未测体温。在外地诊所治疗,具体不详,病情无好转,回当地医院治疗,(其他阴性症状不详述了)。 【既往史】 既往有胆囊切除手术史。 【体格检查】 体温38度3,急性痛苦面容,右上腹、剑突下压痛明显,轻反跳痛,肝区叩痛,余阴性。 【辅助检查】 查B超示:肝内多发结石,呈串珠样排列,肝内胆管未见扩张。查上腹部CT示:肝内胆管积气,胆管无扩张。白细胞、中性粒分类、血沉、CRP均高,AST、ALT都高,AST明显,碱性磷酸酶高,谷酰胺转肽酶升高明显。 【入院诊断】 1.肝内胆管多发结石2.胆道感染。予抗感染护肝对症支持治疗。入院第二天出现一次畏寒发热,后第3、4、5天患者腹痛明显减轻,无发热畏寒,第六天早晨抽血复查后,上午再次出现畏寒发热,下午血查结果,白细胞、中性粒不高,AST、ALT下降,但碱性磷酸酶高,谷酰胺转肽酶仍然升高,但较前有所下降。心肺检查无异常。 【讨论】 患者经治疗,临床症状、体征、血常规、血生化结果好转,求再次畏寒、发热的原因?如何解释?

ssyxl(2013-05-22 10:54:02)

还是得想办法把结石清除较好,可试服中药排石。

cj915007(2013-05-24 7:44:36)

复查ct或磁共振,有无并发症,另要排除二次感染,培养,找霉菌

nihao1357405(2013-05-24 23:24:07)

胰腺有累及吗?

镧铯裂痕(2013-05-25 13:08:27)

胰腺没有累及,24日再次出现畏寒高热,查血培养示不动杆菌属,请示业务副院长临床药师指导应用抗生素,根据药敏用左克+哌拉西林/他唑巴坦,目前考虑败血症

镧铯裂痕(2013-05-25 13:11:14)

原来用左克+头孢哌酮/舒巴坦