【一般资料】 男，75岁； 【主诉】 因“反复右上腹痛5年”，以慢性胆囊炎，胆囊多发结石于2013年04月18日收入本院。 【既往史】 患者于5年前油腻饮食后出现右上腹痛，呈阵发***痛，并向右侧肩背部牵涉，伴恶心未呕吐。 【体格检查】 入院常规检查发现：左肾肿块。 【辅助检查】 KUB+IVU：影像表现，左肾见巨大肿块，i内部件不规则钙化，边缘可见弧形钙化，其边界较清晰。X线：左肾下极肿块，边界光滑，多发点片状钙化灶，左肾下肾盏受压移位、拉长、变形，肾盂输尿管上段未受侵犯。B超:左肾下极见8.0cmx6.3cmx4.9cm低回声不均质包块，边界清，包膜完整，内部回声欠佳，见散在强回声。CT：左肾实质内见一团块状混杂密度影，边界清楚，范围约6.74×5.18cm，CT值约37.2Hu,增强扫描无强化，局部见斑片状钙化影，CTA三维重建示：左肾病变由左侧肾动脉供血。MRI：左肾下极可见椭圆形短T2等T1团块占位性病变，混杂部分长T2稍长T1信号影，边界清整，有包膜，病变大小约为6.2cm×5.1cm×7.6cm。 【病例分析】 1、血管平滑肌脂肪瘤：据笔者所搜集的AML中，无一例出现钙化，故笔者提倡的是病灶内如果出现钙化，基本排除AML诊断，当然是基本而不是绝对！另外，平扫密度偏高，而增强后似乎未见明确强化也不支持AML的诊断，再者，瘤肾之间并非典型的劈裂征象，不支持AML诊断。2、透明细胞癌：可以出现钙化，但钙化往往散在；另外，透明细胞癌强化显著，平扫绝大部分呈低密度，故不支持透明，即使病变内出血，一般出血灶较局限，故不支持！3、嫌色细胞癌和嗜酸性腺瘤：强化程度一般较为显著，钙化可有，但强化程度似乎基本可以排除该病变。4、**状癌：肉眼不能鉴别出是否具有强化，可以测测，如果确定无强化，基本排除该病变，而如果一旦确定强化（10HU以上或左右，5一下认为没有强化），基本可以确定**状癌。5、复杂囊肿或假性囊肿：老年女性，可能的经历较为坎坷，绝对存在多年前外伤史可能，需详细咨询病史！如果病变内无强化，基本可以确定是假性囊肿或复杂囊肿，如果无外伤史，千万主要排除囊性肾癌可能，而如果有外伤史，也要排除假性囊肿继发的囊性肾癌可能，在囊性肾癌的观察上，笔者认为超声造影的价值非常大，值得推荐！！！6、结核等：可能性不大，因为结核是个全身性病变，或全肾性病变，单纯累及肾脏一部分的可能性非常小，无需过多考虑。