【一般资料】 男，58岁，双下肢水肿5个月于2012年4月入院。吸烟30年，1包1d。 【体格检查】 慢性病容，消瘦，BP140/80mmHg，心肺腹无异常，肾区叩痛，下肢水肿。 【辅助检查】 尿蛋白量5.8g/24h，TP47.2g/L，Alb18.5g/L，Ch012.3mmol/L．TG3.6mmoVL，LDL6.5mmoVL，肿瘤标志物正常。CT：盆腔少量积液。彩超：右肾118mmx46mm，左肾120mmx49mm。肾组织荧光：IgG4+、IgA、IgM、C3、Clq、FRA3+沿小球毛细血管袢、小管及间质细颗粒状沉积；光镜：12个小球，基底膜弥漫性增厚，基膜内、上皮下嗜复红蛋白沉积。 【诊断】 膜性肾病Ⅱ期。 【用药处方】 予甲泼尼龙40mg/d静脉滴注及对症治疗，2011年3月底肝功正常出院。予**35mg/d口服，出院后加CTX0.4g／周静脉滴注，总量11g停药；激素减至10mgld时，尿蛋白量0.23g/24h。10月出现黏液稀便，2012年3月底便血，查肿瘤标志物正常。 【肠镜】 距**10cm处见直径4cm结节隆起，质硬，管腔狭窄，行直肠癌根治术和回肠末端造瘘术，术中见腹腔内广泛粘连。术后病理：直肠腺癌侵及深肌层，中高度分化，4cmx3cmx3cm，肠系膜淋巴结癌转移(1/13)。化疗3个疗程后，2012年8月16日查尿蛋白量0.10g/24h，肿瘤标志物仍正常。 【讨论】 恶性肿瘤相关膜性肾病报道较少，目前尚无特异检测方法。周广宇等的研究提示抗PLA2R抗体可能是IMN的致病性抗体。李世军等回顾性分析10例在1年内确诊为恶性肿瘤的MN患者，其中3例PLA2R抗体阳性，8例以IgG1沉积为主，IgG4阴性。Qu等报道，肿瘤相关MN肾组织IgG4沉积缺失，是预测恶性肿瘤的***因子。本文3例血清PLA2R抗体均阴性，肾组织角蛋白均阴性，因肾组织少未做IgG亚型检测。因此，检测血清中PLA2R抗体对排除原发性膜性肾病有重要意义，肾组织免疫组化IgG1沉积为主，IgG4阴性对确诊肿瘤相关性膜性肾病有帮助。中老年人是肿瘤和膜性肾病的高发人群，在治疗过程中要不断追踪，且肿瘤标志物正常亦不能排除肿瘤。