反复阵发性脐周部疼痛三个月，如何诊治？
发布时间：2010-01-27 14:23:13
分享【一般资料】 男，13岁，50KG，汉族，学生。 【主诉】 因反复阵发性脐周部疼痛三个月，故来求治。 【现病史】 缘于3月前无明显诱因出现脐周部疼痛，为尖锐***痛，大便后缓解，便为黄色稀便，不成型。此后反复性腹痛，痛时偶有大便，大约一周疼一次，几乎都是星期五早晨腹痛，每次疼痛前一天无特殊饮食及活动。这样星期五腹痛持续了一个月，每次都自服氟哌酸等药物后缓解。后疼痛无规律可循，但还是阵发性疼痛。14天前腹痛变为天天发作，多在早饭前和晚饭后发作，偶尔中午或夜间发作，疼痛呈阵发***痛伴腹胀，绞痛20分钟左右自行缓解，尚能忍受，间断疼痛持续3小时后自行缓解。遂去三甲医院求治，经钡餐检查诊断为胃炎，给予活菌制剂、消化酶等药物治疗，不见好转，为求进一步诊治来诊。 【个人史】 患者自发病以来，饮食、精神、睡眠尚可；无发热、恶心、呕吐，二便正常。 【既往史】 既往4年前曾因肠系膜淋巴结炎住院治疗，好转出院。有阑尾炎史。无肝炎、结核病史，无手术、外伤、及药物过敏史，预防接种史不详。生于本地，未到过疫区及牧区。家族中无遗传性及传染性疾病史可述。 【体格检查】 T35.6℃P59次/分R24次/分发育正常，体型偏胖，神情语明，主动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口周无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，两肺叩清音，双肺呼吸音清晰，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变；腹部膨隆、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大，腹无压痛，及反跳痛，未触及包块，移动浊音阴性，肠鸣音3次/分，双侧巴氏征及克氏征阴性。初步考虑诊断性治疗：1十来岁的孩子腹痛肠蛔虫症多见，给予肠虫清2片口服。2因超声提示腹腔淋巴结较大，胃肠胀气，白细胞10.9偏高，给予头孢克肟、甲硝唑、复方黄连素、VC、西**利片、鸡内金口服。两天后问患儿，病情好转，疼痛两次疼也减轻、继续口服上药。25日是服药第4天，患儿又出现腹痛，腹泻3次，便稍稀，余正常。 【辅助检查】 血、便常规、钡餐、腹部彩超见附件。 【诊断】 你认为还需要做什麽检查，患者可能是哪种病？淋巴结炎？阑尾炎？ 【治疗】 该患者应如何治疗？
我个人认为：1。慢性阑尾炎。 2。克隆病。
先做个全胃肠钡餐及肠镜检查吧
肠系膜上动脉综合症不能排除，建议及一步检查！
回复4楼lijians136 肠系膜上动脉综合征-症状体征 1.症状病人起病缓慢，反复发作，典型者表现为餐后上腹部胀痛或绞痛，有时疼痛可位于右上腹、脐上甚至后背部，常于进食后2～3h发作，俯卧位或胸膝位可以减轻、缓解症状。部分病人可表现与十二指肠溃疡类似的疼痛。由于十二指肠淤滞和胃潴留，病人反复出现呕吐，呕吐多发生于进餐后，伴有或不伴有腹痛，呕吐物多为混有胆汁的宿食。进食后仰卧位、站立或坐位易呕吐，体位改变，侧卧、伏卧或胸膝位可减轻症状。由于反复呕吐及食欲减退，病人可以出现消瘦、贫血、营养不良、水电解质及酸碱平衡紊乱，并且多伴有情绪改变。 2.体征发作时上腹部可见胃型、蠕动波和振水音并可触及扩张的十二指肠。 因肠系膜上动脉压迫十二指肠而引起的壅积症。正常情况下肠系膜上动脉约在第一腰椎水平发自腹主动脉，向前进入肠系膜根部。十二指肠升段于第三腰椎水平，在腹主动脉和肠系膜上动脉之间通过，其远段被蔡氏韧带固定于后腹壁。一般腹主动脉与肠系膜上动脉之间夹角超过45度。当小肠系膜过短或与后腹壁固定过紧；肠系膜上动脉起点过低或与腹主动脉夹角变小；内脏下垂；肠活动度过大；腹肌过度松弛；腰椎严重侧突等原因，使上述夹角变小而压迫十二指肠升段而致。因此被称为“肠系膜上动脉压迫综合征”。是引起十二指肠壅积症的病因之一。 本病与患儿症状和体征不符，此病的可能性不大。
肠系膜淋巴结炎
我也曾经经历过一例，
一，病史特点： 1，有反复发作史。 2，疼痛呈阵发性绞痛伴腹胀，绞痛20分钟左右自行缓解，间断疼痛持续3小时后自行缓解。 3，体检：未发现异常体征。 4，有阑尾炎及肠系膜淋巴结炎史， 5，血、便常规、钡餐、腹部彩超结果不能解释腹痛发生原因。 二，诊断： 1，慢性阑尾炎，肠粘连不全性肠梗阻? 2，肠系膜淋巴结炎？ 3，儿童再发性腹痛? 4，腹型癫痫？ 三，治疗方案 详细询问患儿的情况状态，行为，学校表现，饮食习惯及认真体格检查外，行血、尿常规、大便隐血、虫卵检查，腹部彩超，胃肠钡餐等检查，据筛查结果进一步查肝功能，血幽门螺杆菌抗体，脑电图等。
查查肠镜吧，不排除克罗恩病
反复呼吸道感染可致肠系膜淋巴结炎，可引起肠痉挛，多于呼吸道感染、进食生冷刺激性食物后发作！以上为个人感觉！
复习病史、体征及辅助检查，此患儿应该了解生活习惯及情绪等，然后进一步排除炎症性肠病，故应进一步行肠镜及全消化道钡餐透视检查以排除，如未见异常，考虑功能性胃肠病，则可以按照罗马诊断标准分型及治疗。
