临床良性位置性眩晕病例及诊断特征分析

发布时间:2011-02-10 20:11:12

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【一般资料】 女,50岁,体重60KG,汉族,退休。 【主诉】 发作性眩晕一月余,而来求治。 【现病史】 缘于一月前夜间睡醒后突发头晕,视物旋转,不敢睁眼。此后经常出现平卧转头或低头时几秒钟后出现视物旋转或闭目有自身旋转感;每次发作1分钟内自行缓解,持续头晕、头胀数日,伴有恶心、呕吐呈非喷射性,无肢体活动不灵,无耳鸣耳聋,无头痛,无意识障碍,无二便功能障碍。遂去本地三甲医院神经科诊治。化验检查:红细胞压积:36.9%(正常值37—49%)、淋巴细胞%:45.7%(18—40%)、成熟淋巴细胞比例:45.5%(20—40)、纤维蛋白原:1.58g/L(2—4g/L)余正常。尿常规、血流变大致正常,肝功、肾功、血糖、血脂、电解质正常。心脏彩超:三尖瓣轻度反流,左心功能测定未见异常。颈部血管超声正常、头部平扫:1、脑MRI平扫未见异常。2、透明隔间腔。3、两侧筛窦及上颌窦轻度炎症。头部CTA、颈部CTA:1、两侧CCA分叉处非钙化斑块,轻度变窄。2、LA1段轻度狭窄。3、左侧小脑上动脉轻度狭窄。4、RP1段纤细,RPCoA开放。颈椎片示颈椎退行性变。临床诊断为短暂性脑缺血发作(椎基底动脉系统)周围神经病变。入院后给予疏血通,三德通,银杏达莫,血栓通0.45,小牛血10ml,丁咯地尔,前列地尔等药物静点,改善循环、保护脑细胞等治疗,病情稍好转。于出院前一天再次出现发作性眩晕,平卧转头及坐位转为平卧位时明显。患者为进一步求治,来我处咨询。患者自发病以来,眩晕不发作时精神、睡眠可;二便正常。 【既往史】 既往无肝炎、结核病史,无药物过敏史。 【个人史】 生于本地,未到过疫区及牧区,无烟酒等其他特殊不良生活嗜好。 【家族史】 无家族遗传病史。 【体格检查】 T36.4℃P80次/分R20次/分BP120/80mmHg发育正常,营养中等,神情语明,主动**,查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、淋巴结无肿大,眼睑无水肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大同圆,对光反射灵敏,无眼震及复视。耳鼻外观无异常,口唇无发绀,口角不歪,伸舌居中,颈软,无抵抗;甲状腺不大,无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动,无血管杂音;胸廓对称,无畸形,触诊语颤均等,无增强及减弱,双肺叩诊清音,双肺听诊未闻及干湿啰音,肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间,心前区无隆起,心脏听诊无器质性病变,腹平坦、未见肠形及蠕动波,肝脾无肿大。双侧巴氏征及克氏征阴性,四肢反射对称,深浅感觉无减退。 【辅助检查】 见病史所诉。 【最后诊断】 :良性位置性眩晕(BPPV俗称耳石症)良性阵发性位置性眩晕,也称耳石症,为头部运动或身体姿势变动后数秒后出现较为强烈的眩晕、恶心症状,持续数十秒,一般眩晕持续不超过1分钟。病程长短不一,多为数周,个别可达数月或数年。耳朵内由管理平衡的器官,其中有三个半规管、椭圆囊、球囊,其功能是感受人体自身的姿势和运动状态以及头部在空间,在保持身体的平衡中起重要作用。椭圆囊内有椭圆囊斑,上面附有碳酸钙结晶(耳石),作为感受**器。如果这种碳酸钙脱落不慎坠入半规管,就会引起良性位置性眩晕。耳石症的临床表现有5个特征:(1)潜伏期:头位变化后1~4秒钟后才出现眩晕;(2)旋转性:眩晕具明显的旋转感,患者视物旋转或闭目有自身旋转感;(3)短暂性:眩晕在不到1分钟内自行停止;(4)转换性:头回到原来位置可再次诱发眩晕;(5)疲劳性:多次头位变化后,眩晕症状逐渐减轻。 【良性位置性眩晕处理措施】 1进一步检查你认为还需要做什麽检查?2治疗该患者应如何治疗?

xushiyang(2011-02-10 20:49:02)

本病例特点:女,47岁,发作性眩晕一个月,体格检查未见明显异常。 进一步检查:前庭功能检查 临床诊断:美尼尔综合症 诊断依据:眩晕,视物旋转,恶心。呕吐。非喷射性。体格检查无阳性体征。 治疗主要是镇定,血管扩张、利尿等

sgnaonu(2011-02-10 21:10:18)

颈椎病,椎动脉型。 不会加密,不好意思,

绿漫天涯(2011-02-10 21:12:27)

本病例特点:反复发作性眩晕一个月,在平卧转头或低头数秒钟后易发作,可自行缓解,无其它神经系统阳性体征进一步检查:位置性眼震的激发试验临床诊断:耳石症诊断依据:反复发作性眩晕一个月,在平卧转头或低头数秒钟后或坐位转为平卧位时(即体位改变时)易发作,可自行缓解,无其它神经系统阳性体征。如位置性眼震的激发试验阳性可确诊治疗:手法耳石复位术

xiaoyao77(2011-02-10 22:49:45)

不会加密。。考虑是椎动脉狭窄啊

东邪--药师(2011-02-10 23:23:58)

体位性眩晕。低右500ml+曲克芦丁1.5克(超大量)静滴。

医宝宝(2011-02-10 23:30:28)

本病例特点:老年女性突发眩晕 进一步检查: 临床诊断:美尼尔综合症 诊断依据:

癌症vitb12(2011-02-11 10:06:49)

椎动脉型颈椎病。CT和X(正侧斜位)片比对结合诊断较有价值,必要时椎动脉造影。…若诊断成立注意休息,颌枕牵引!

医帆风顺!(2011-02-11 11:07:35)

本病的特点:头晕,不敢睁眼,视物旋转,伴有恶心,呕吐,神经检查正常。 检查:本病检查诊断已明确,无需再做其它检查。 诊断:西医:短暂性脑缺血发作中医:肝肾阴虚,肝风内动 诊断依据楼主已经写得很详细明确,只不过觉得治疗方面有些欠缺。治标不治本,引起再次复发,以下方供参考 参麦注射液50ML GS200ML静滴 脑活素20ML GS200ML静滴 再加中药六味地黄汤和天麻钩藤饮加减,具体中药有兴趣者可再发交流。

三又木医生(2011-02-11 15:26:46)

本病例特点:进一步检查:临床诊断:良性位置性眩晕(BPPV俗称耳石症)诊断依据:1.平卧转头或低头时几秒钟后出现视物旋转或闭目有自身旋转感;2.每次发作1分钟内自行缓解3.无喷射性呕吐,无耳鸣耳聋,无二便失控,无神经肢体功能障碍。

FZC2222(2011-02-11 16:43:20)

本病例特点:头晕发作与体位变化有关 进一步检查:颈椎MRI 临床诊断:颈椎病 诊断依据:头晕发作与体位变化有关

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